学医心得（03）——中医的思辨

西安水蛇

任何一门学问的研究大抵有两个方向，一个是思辨，一个是实证。比方说物理学，有的人坐在办公室想想算算，能解决问题；有的人则用实验来不断验证而不断前进，也能解决很多问题。前者是思辨，后者是实证。著名发明家尼古拉·特斯拉，一生的特点是思辨能力超群，被认为智力超过爱因斯坦；而著名发明家托马斯·爱迪生，则重于实践。特斯拉评价爱迪生有段非常经典的话，“他如果知道一些起码的理论和计算方法，就能省掉90%力气。他无视初等教育和数学知识，完全信任发明家的直觉和建立在经验上的感觉”，无疑，特斯拉所强调的即思辨的重要性。历史事实也证实，爱迪生与特斯拉相比，爱迪生在科学方面的贡献极少。
与西医相比，中医重于思辨模式。比如拉肚子，西医是从血液或粪便中检验看是什么原因引起的，解决掉原因。中医不这么做，从脉和症来辨证，把身体的偏枯调整到正常，拉肚子就好了。假如辨证为热利，在人的肠胃则未必一定有热，但这么做就有效。中医辨证的过程就是思辨模型，思辨模型可以看成一个黑盒，脉症即输入端，结论即输出端，只要能解决实际问题就成，不用管它中间细节是什么。这就是中医的高妙之处，没有陷入到局部，没有陷入到细节，而是强调人的思维能力。西医，普通人学几年就OK，中医，勤奋之外，则是天赋与慧根。
多年以来，我的思维都站在《周易》这一边，这一边的特点重于思辨。举个例子，《形而上学》很多人都是很熟悉，不过大多数人熟悉的只是这本书的名字。当我读到《形而上学》的时候，我觉得亚里士多德太牛了，在那个年代，能具有这种认知能力，是很了不起的，我非常叹服亚里士多德的思辨能力。但是，当我读到《国富论》的时候，就是另一种感觉了，几百字能讲明白的东西，硬生生讲了几十万字。
很多人难以接受中医思想，原因在于，中医里，所有的思辨模型都是“虚”的。比如中医所说实热，按照西医的思维，“实”和“热”一定要找到对应的物质或者指标数据，“实”是什么地方实，填充物是什么，“热”是什么地方热，热到了什么程度。如果按照西医的思维去找中医所言的“实”和“热”，那么你永远都不可能进入中医门径。实热这件事在中医怎么理解呢？通过望闻问切，用某种思辨模型判断为实热，然后“随证治之”就行了。
用软件行业的思维来讲中医，西医就是比特币台矿机，数量庞大，只能执行简单运算，而且搞出来的东西很可能不解决实际问题；中医就是少数的高配电脑，强大的存储能力（博览全书），强大的运算能力（辨证），还有强大的虚拟机能力（Virtual Machine）和虚拟现实（Virtual Reality）能力。
中医典籍中几乎看不到中医实验。不是因为中国物理、化学、生物之类的分科来得太晚，而是本来就不需要这么做。前面提到的《雄黄砒霜及其复方治疗白血病的现代研究》这本书，我评价是“精于科研，疏于中医”，如果做这些实验的人有深厚的中医和道家功底，哪怕是从历史和人生中汲取一些灵感，也很容易事半功倍。而他们所做的实验，总让人感觉颇多爱迪生的味道。
当代中医名人黄煌，他讲述药物的时候去掉了归经，还有中医名人叶橘泉，他的思想也几乎是西医的思维模式，虽然他们都是名人，但读了他们的书，很容易勾起鲁迅先生《纪念刘和珍君》，“虑及母校前途,黯然至于泣下”的悲伤。还是需要再次重复，中医的要领在于思辨，只有思辨，中医才有出路。如果我们把中医最核心的东西都摒弃，中医至多只能叫经验医学或者药物学，与其这样，还不如去玩西医（都是忽悠）。当今中医从业者质量下降，这些人当是罪魁祸首。
古人所讲的中药的性味归经，用的是“内证”。内证，就是从身体内部去证明，这与动物实验完全不是一个路子。当人的精神境界达到高度专一、纯净、安宁（数息观心，入静，入定），直接可以看到、听到身体内外所有的一切（内视返听），直接记录下来就是了，哪里需要什么实验归纳？中医是上层是道家，人没有极高的智慧，没有内心的虚明，其它一切“知”、“识”，都是偏见和妄念。
刘力红在《思考中医》里面提到的名医李阳波，是一个思辨能力很强的人。李阳波《伤寒论坛讲记》开篇就强调“阴阳术数构系”的重要性，而李阳波的《中医望诊讲记》则讲了大量“相学”有关的东西。比如面相的三庭，上庭、中庭、下庭，一般来说，下庭较窄的人晚景不佳，如果格局高、神气足则例外（比如鹤形人）。为什么下庭窄的人晚景差呢？这就是中国文化的思维特点，用现代的话讲，可以说是“同结构，同因果”。比如漏斗，入口宽出口窄，从漏斗口接水，必然是先宽后窄。“先宽后窄”用到人身上，那就是前面路子宽，后面路子窄。这就是思辨模式。稍微验证一下，发现真的就是这样，那么这个模型就是成立的。思维再扩展一下，这个人为什么会晚景不佳？如果一个人做一件事情，总是开始的时候很厚道到后边（对别人来说）是一个坑，是否也是和“先宽后窄”是一样的结构？还可以继续推测这个人的子女情况，他自己就是现在，他的子女就是将来，“先宽后窄”是否也暗含了他的子女将来门路较窄？
为什么中国会有阴阳术数这样的学说？因为这些是有效模型。记得很多年前，我第一次看到有人说世界由“物质、能量、信息”构成，我觉得这种表述只能解释物理现象，不能反映生命现象。在我的观念中，一直把物理现象和生命现象区分开来。比如说路上有一个坑，用石子填起来，那一定是可以解决问题的，这就是物理现象。再比如，邻居五保户吴老二，脏乱差懒，政府每个月给500元生活费，这些人只会越来越懒，这就是生命现象。以物理现象的思维来解决生命现象，从出发点来说就不靠谱。反过来看，生命现象则必然包含了物理现象，比如人体的骨骼肌肉和运动，这就是物理过程。甚至可以说，一切事物的终极，都是生命现象。生命现象包含了物理现象，所以，孔子在《周易》十翼中有“易与天地准”之说。
这一节强调思辨。要强调思辨，是因为我们达不到内视反听的水平，我们这种层次的人，只能依赖思辨去解决问题。略读藏医，感觉藏医还未形成严整的系统，而中医应该还包括巫医，巫医跳过了思维过程直接论结果，高出我辈一个维度。而思维方式中，阴阳术数构系最善于解释生命现象。
合起来3句话：1、健康问题是生命现象；2、阴阳术数构系是生命现象的有效模型；3、中医用阴阳术数构系来解决健康问题。

附子333

不完全同意您的观点，但是我却说不出原因，中医应该不是那么玄。玄之又玄，众妙之门。

沃野

有一点浅见。
中医博大精深，阴阳术数、五运六气、针灸、外治、经方都是中医的组成部分，各有用途。
但就规范性及入门性而言，阴阳术数及五运六气等确实非常玄奥，初学者不易把握。而经方及针灸则着眼人体，症状及治疗方案比较明确、客观，只要勤于理解积累，容易找到抓手，反复实践，从而入门，我猜这也是针灸、经方在国外的土地上能健康生长的原因。一门学问要长久的发展更新，必须是更多人更容易的使用并且看到效果，而不是有心学习，但一开头就被各种玄妙的术语让人望而生畏。
当然，任何一门学问都需要有理论体系的支持，以经方或针灸入门，之后的长足精进，需要反复的体会中医的经典理论，包括阴阳术数，这样的顺序可能更好。

coorus

中医实验不是没有，而是留下的线索太少，所以给后人留下了极大的想象空间，包括靠思辨或靠内观的说法，其实，如果真的有思辨力，这个地方只能存疑而已。

术数的问题在于它什么都能解释，什么都能说圆，谁能把别人说不圆的事情说圆，谁的水平就高，这就是所谓“慧根”，我恰好也蛮擅长这种东西的，但这其实是相当反智的。玩术数的人也从不质疑术数这套工具本身是否有问题，这也正好是思辨的反面。中医被五运六气之类的东西束缚得太久了，反而在人们心目中成为了中医正统的路子，还令一代又一代中医人殚精竭虑、走火入魔。

凡是古人能掌握的东西，今人却不能或更难掌握，对这种东西一定要小心，比如传统武术、医术、算命、丹道、神通，掺杂了太多神话，而一旦人放不下对它们的美好愿望，就很容易在神话身上浪费自己的一生。

如意郎中

先学术数  只会虚无飘渺
先行实证  简易入门之捷径
但实证简要而不面面俱全
有余力  则以术数之法融会贯通
得左右逢源之妙

东周

阴阳术数才是中医正途？

唉，前两篇帖子还不算太离谱，到这一篇让人大跌眼镜

r109

兜售自己的一套所谓“高见”，都是这个路数。

成长路上

我是小白，但我觉得写的挺好的，这是他自见的看法，觉得有共鸣就觉得遇到了知音，觉得有失偏颇，就觉得索然无味高谈阔论，但是把真实想法表现出来，自己心里一定是挺舒坦的，支持多谈看法！！！！！！！！！

西安水蛇

coorus 发表于 2018-5-23 17:39
中医实验不是没有，而是留下的线索太少，所以给后人留下了极大的想象空间，包括靠思辨或靠内观的说法，其实 ...

谢谢。
五运六气这套东西是有作用的，但是不能发挥太过，过火了就会出大麻烦，这貌似仍然是思辨的问题。
人的智力说到底是个慧根深浅、大小、有力无力的问题，类似于子平术干支五行得地/得气/得朋党之说。
阴阳术数也有大道小道之分，小道解决小问题，大道解决大问题，这同样是思辨的问题，不存在反智。
周易佛家道家，能存在就有存在的道理。科技进步的背面，是否证明了人类思辨能力的下滑？

王不留行@

不看广告看疗效，不管什么套路，能治病最好！

李国栋

思辨和实证，不是两个方向，而是两种方式方法。思辨是理性认知事物的方式方法，实证是感性认知事物的方式方法。思辨终归要落实到实证上，实证也必然要归纳到思辨上。思辨和实证的问题，就是理论联系实际的问题。“比方说物理学，有的人坐在办公室想想算算，能解决问题”，那一定是根据实际问题想想算算，而不是空想。“有的人则用实验来不断验证而不断前进，也能解决很多问题”，那也是在不断地思辨中解决很多问题。用实验来不断验证的不就是思辨吗？实证在前，思辨在后，没有实证，何来思辨？
西医从血液或粪便中检验出来的是最终的结果，而不是根本上的原因。中医从脉证上来辨别，才是从人体根本上查原因。假如辨证为热利，则病人的肠胃必定有热，肠胃无热者必定不是热利。
中医所有的思辨都不是“虚”的，而是与实际灵活对接的。比如说阳气，认为阳气是“虚”的，那是没有与实际灵活对接。比如：体液在脉中为阴，在脉外为阳；脉中的血细胞为阴，血浆为阳；脉外的胶状物质为阴，粘液物质为阳。
实和热，就是血液充实者为实，充实的血液流行受阻之处发生郁热，就是实热。反之，血液不足者为虚，亏虚的血液流通不到之处发生虚冷，就是虚寒。望闻问切就是联系实际进行思辨，而不是脱离实际去臆想。
中医典籍中没有理化实验，就是因为古代没有现代理化实验。中医的要领在于思辨联系实际。只有将传统中医的思辨方法联系到现代认识的人体实际，中医才有出路。
所谓“内证（内视返听）”，其实就是忽悠，中医没有用“内视返听”看病的。
归纳一下：西医和中医都是研究生命现象和健康问题的，只是研究的基本方法不同。术数的“数”，就是数据。管子．明法解：“明主者，有術數而不可欺也，審於法禁而不可犯也。”
现代理化实验数据，完全可以用中医阴阳学说加以指导，辅助中医临床辨证。比如：用体温计测量体温的度数，可以替代古代中医触摸体温的“身微热，身热，身大热”的程度；用白细胞参数的高低，可以辅助中医诊断实热证和虚寒证。

百夫长哥尼流

所谓术数，太过玄妙，且无法证伪，容易被一些江湖术士利用。

个人觉得，中医还是要靠疗效说话。经历了近代以来的风风雨雨，明确的看出，中医如果只讲一通玄之又玄的理论，疗效却不佳的话，估计早就完了。

李国栋

玄之又玄的理论不是中医理论。
太过玄妙者不是术数，术数并非太过玄妙。所谓术数，“术”是方法，“数”是数据。古人曰：“有术数而不可欺也”就是有术数为证据，因而不可欺也。例如：“伤寒一日，太阳受之，脉若静者，为不传也。”伤寒一日，为得病日数；太阳受之，为病证表现为“脉浮，头项强痛而恶寒”；脉若静者，为脉象保持为脉浮不变。以这些“术数”为凭，就能够证明，目前之病证是太阳证，邪气没有传里。

zhangmujing

楼主讲的问题切中中医的要害，实在而又尖锐！
李师的阐释通俗明析而又老到！此为上乘，能把复杂问题说得如此明白通透，绝非常人所能为！

罗罗育儿

写得好，赞一个。

请继续。所有论坛都有一个共同点，就是人人都认为自己聪明，别人傻。正常！楼主请继续。

罗罗育儿

楼主的黑盒白盒比喻非常正点。

我正好是作通信系统软件validation测试的，所以你一说白盒黑盒，我就有感觉了。这里不妨推广一下:

validation测试，也就是黑盒测试，测试人员是站在最终用户的立场上来验证这个软件是否好用，有没有bug，测试人员不关心你的具体算法，你的具体流程，只关心你达到用户的需求没有！有没有bug？引申到中医这个具体的地方，valdation测试，就是疗效测试：我不管你是用伤寒，还是时方，还是温病；我也不管你是用了台湾的脉法，还是大陆的脉法；......，你没有疗效，你疗效不稳定，你甚至出现严重的反映【bug】，患者就可以直接说你：二货。这是患者的权利，不需要资格认证，直接就可以说你二货。

白盒测试呢？是对医生而言：有具体的四诊合参，有具体的处方分析-方义，有具体的脉法，你认为会有一个好的疗效。实际上呢？不一定如你所愿。最终疗效是患者说了算，不是医生说了算。

罗罗育儿

天道公平。我们作通信系统也是一样：

最终用户用你的产品不好用，有bug，直接骂你垃圾产品！不需要资格认证。不需要了解你用了什么先进算法，什么AI人工智能，.......，直接可以骂你二货，垃圾。

这就是黑盒测试。

罗罗育儿

那么伤寒方和时方究竟有无疗效上的差别呢？天壤之别！

真正在自己和六亲身上对比过伤寒和时方疗效的人，一定知道我在说什么。这中医界的浑水我们还是不要去趟浑水了：时医的确不行，我们靠自己自学经方解决大部分问题就行了，剩下的解决不了的，找到10%的专业经方中医去解决就行了。

唯独不能信任时医，他们根本不懂伤寒，不懂六经辨证。他们以为他们可以用他们的专业词汇，口中念念有词，来糊弄患者：阴虚火旺，桂枝下肚阳盛则毙，柴胡劫肝阴，葛根竭胃液......，随他们去吧。患者，也就是消费者，会用脚给他们投票。

糊弄消费者的产品，糊弄衣食父母的产品，最后都会死得很惨。