柴胡人感冒后的发烧、身痛与扁桃体肿大

huangxiang · 发表于 2018-5-23 11:09:48

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本帖最后由 huangxiang 于 2018-6-8 09:48 编辑

2018年5月21日早晨，上班路上接到朋友电话求助：前几天感冒流清涕，未曾在意，结果现在发烧、头痛头晕、害冷、身痛、咳嗽黄稠痰，同时口苦、口渴，扁桃体发炎肿大。

他是典型的大柴胡汤人，常年口苦、便秘，推荐他服用决明子泡水代茶饮，大便尚能保持通畅。他的感冒，基本上均呈现大柴胡汤合葛根汤方证。

这一次感冒，腹胀、便秘不明显，又是缘于多日劳累缺乏休息，故而处以了小柴胡汤合葛根汤加桔梗、生石膏：柴胡25克，黄芩15克，姜半夏15克，党参15克，葛根40克，麻黄15克，桂枝15克，白芍15克，桔梗15克，甘草10克，生石膏粉15克，生姜10大片，大枣10枚。

服药2剂后。5月23日收到电话反馈：当时感冒时全身痛，连皮肤一碰都痛，头晕痛致走路都晃悠，好不容易才自己称了药熬了喝。现在感冒基本痊愈，不再害冷，亦不恶风，身上轻快了，就是还有一点胸闷、感觉气不足，询问之下得知：他胃口不好，还不太想吃饭。仍有口苦、口渴。
这正是小柴胡汤证之“默默不欲饮食”，故处方如下：柴胡25克，黄芩15克，半夏15克，党参20克，甘草10克，生姜6大片，大枣6枚（掰开，去核）。3剂。嘱咐: 若口渴甚则仍加: 生石膏15克，扁桃体发炎肿大未消: 加桔梗15克。两剂。

2018年5月26日，电话反馈：感冒在家休息一天，第二天即外出吹了风，第三天又开车时开了空调制冷受了凉。现阵咳，吐成块黄浓痰，胸闷，便秘，仍口苦、口渴，辨为郁热于胸的小陷胸汤证，处方如下:柴胡20克，黄芩15克，半夏10克，党参15克，黄连6克，全瓜蒌30克，甘草10克，生姜6片，大枣6枚（掰开，去核）。

2018年5月27日下午，电话反馈：服上方两剂，胸闷已解，大便畅通。咳嗽仍未愈，且扁桃体仍肿大，鼻咽部不适，仍口渴、口苦。遂处方如下：
柴胡20克，黄芩15克，半夏10克，党参15克，黄连6克，全瓜蒌30克，麻黄10克，杏仁20克，生石膏15克，甘草10克，桔梗15克，生姜6片，大枣6枚（掰开，去核）。
2018年5月28日一早反馈服用27日下午方一次后，晚上未咳，口渴缓解，扁桃体和鼻咽部都好多了。无不适。嘱咐原方续服。第二剂时口渴已除，故此后不用生石膏。

2018年5月30日晚，主诉：咳嗽。刻诊：扁桃体肿大减轻，无口渴，阵发性咳嗽，每次连咳3-5下，每一下感觉都是咳半声，咳痰白色不稠而带泡沫，痰来自于鼻咽部，无咽喉异物感，口苦，胸闷，肋骨边缘按压痛，小便次数和每次的量均较病前少，小腹胀满不适。另诉：近几天每天中午约12点即感低烧。处方小柴胡汤合小青龙汤如下：柴胡12克，黄芩6克，旱半夏10克，党参10克，桔梗10克，甘草6克，麻黄10克，桂枝10克，白芍10克，干姜6克，细辛3克，五味子10克，生姜6大片，大枣3枚（掰开，去核）。服药后反馈：很舒服。
他来诊时谈起来：他1997年、2007年春末夏初均有两次顽固的咳嗽，到医院做X光、CT等影像检查无异常，咳嗽迁延不愈，直至当年夏天气温升高后方才自愈。这是第三个十年了，竟然又得顽固咳嗽，不过他很高兴这一次有我为他处方云云。

2018年6月1日晚，反馈服用上方有效，在家休息无咳嗽，外出工作饮食不节、喝水不及时则又发作。咳嗽时有气喘，咳嗽吐黄浓痰。依然口苦、胸闷、胁痛。遂依就《金匮要略》治疗“喉中如有水鸡声”之射干麻黄汤并合小柴胡汤处方如下：柴胡15克，黄芩6克，党参15克，麻黄10克，射干15克，紫菀15克，款冬花15克，细辛3克，五味子10克，半夏10克，甘草6克，生姜6大片，大枣6枚（掰开，去核）。

处方开出三天后，方才服药。服用一剂后，大便得以畅下，咳嗽霍然而愈。称赞“再次验证了黄一贴的厉害”云云。