20100522QQ群讨论医案四---by十世遗风

李小荣

20100522QQ群讨论医案四---by十世遗风
月经过少、黄褐斑。此医案是失败医案，是我去年最差无效医案。
2009，女，35岁，体瘦面黄，时泛红，皮肤细腻，双眼皮，反应敏捷，爱讲搞笑故事。富太太，不用工作。原有甲亢，吃西药后甲减，现仍服西药。月经过少，持续三天，点滴状，偶有血块。两颊黄褐斑，经前或乳胀或心烦或腹泻或面起皮炎（西医诊断日光性皮炎？）或腰酸或下腹疼痛需热水袋敷，舌暗红而紫，脉或弦或细或数。
方1：下寒有瘀血，少腹逐瘀汤，一月后月经仍少，但经前无腹痛。
方2：仿傅青主云经水出于肾，归芍肾气丸。服后腹泻，加醒脾之砂仁陈皮等治疗一月，月经仍少。
方3：经水归肝疏泄，冲任隶于阳明。四逆散合当归芍药散合外台茯苓饮，治疗两月仍无效。
方4：上热下寒兼有瘀血，用温经汤：吴茱萸9川芎9当归9白芍9丹皮9干姜9半夏9麦冬15党参9桂枝9阿胶9甘草6，服后脸起红疹，心烦火升，加量麦冬至30，黄芩12柴胡12以清上热。一月后，月经量增加。再服还是身热，心跳快，只能停服。
病人觉得还是温经汤最有效，过了一月又服，忘了加阿胶，更上热了，心死了，加上小姐妹说有个院长治妇科特别有效，说帮我偷学其他人经验，这个是真的，他们家三代人都是我病人。
问题一：大家如何治疗？我个人认为是对甲状腺的治疗不理解，导致临床有点乱蒙。
问题二：甲减如何治疗？。


经验教训：
1.这个病人还是温经汤证，但是用温阳药物量太大，吴茱萸桂枝干姜都可以减量，上热明显可以合方黄师除烦汤。
2.温经汤的加减不熟悉，不深刻理解温经汤组方意义。

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李小荣

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