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[普通咨询] 大爷发烧

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发表于 2018-3-23 07:58:18 来自手机发布 | 显示全部楼层 |阅读模式

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也是昨天,一个50多岁大爷发烧,37.5左右,一天前发烧,骨节痛,无汗,过了一天来找时,症状变化,还是低烧,不恶寒,身燥热,自己说就是清鼻涕留的厉害,跟漏了一样,他是糖尿病的视网膜病,还有肾病正在做着透析,脸色仓黄,薄白苔,脉沉,请老师分析下,还有一个人,她的发烧时上午不烧,下午烧,请老师一并给分析下,谢谢!




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发表于 2018-3-23 10:17:25 | 显示全部楼层
本帖最后由 今又来 于 2018-3-23 10:22 编辑

桂枝加葛根汤稳一点

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 楼主| 发表于 2018-3-23 10:58:58 来自手机发布 | 显示全部楼层
今又来 发表于 2018-3-23 10:17
桂枝加葛根汤稳一点

您说,他现在是温病吗,为什么鼻涕还是清的,而且很多
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发表于 2018-3-23 11:53:06 | 显示全部楼层
本帖最后由 今又来 于 2018-3-23 11:54 编辑

限于信息不对称,只能部分猜测。
鼻涕清是寒,肺气不利会流清涕,肾气衰也会流涕不止。
肾病者体内有水气,脉沉是常态。像这种伤寒挟虚的病人,只能先试探一下。
下午发热是阳明经气旺,经气与水气相搏故而发热;不见得是到阳明热证,甚至腑证。
用桂枝加葛根汤,一方面调营卫通阳利水气,另外用葛根清阳明,或加点白薇也行。

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发表于 2018-3-23 14:17:21 | 显示全部楼层
  也是昨天,一个50多岁大爷发烧,37.5左右,一天前发烧,骨节痛,无汗,过了一天来找时,症状变化,还是低烧,不恶寒,身燥热,自己说就是清鼻涕留的厉害,跟漏了一样,他是糖尿病的视网膜病,还有肾病正在做着透析,脸色仓黄,薄白苔,脉沉,请老师分析下,还有一个人,她的发烧时上午不烧,下午烧,请老师一并给分析下,谢谢!

  大爷“骨节痛”是因为“糖尿病肾病肾功能衰竭(做着透析)”而又“无汗”,体内尿酸等代谢废物排不出去,聚积在肌肉和骨骼中所致。
  “麻黄汤证”的身体疼痛,则是因为外感无汗,机体抗寒产生的乳酸等代谢物不能及时运走和排出体外,堆积在肌肉和关节处引起的。

  “发烧37.5度,不恶寒,身燥热,脸色仓黄,薄白苔,脉沉,清鼻涕留的厉害,跟漏了一样”,可能属于“阳明中寒”。
  《金匮要略》{腹满寒疝宿食病脉证治第十}:“夫中寒家,喜欠,其人清涕出,发热色和者,善嚏”。

  尿毒症相当于中医的“关格”之证(呕吐而渐见大小便不通),患者血肝酐(Scr)和血清尿素氮(BUN)很高时,胃肠道内的细菌会将尿素分解为氨,引起腹胀恶心等不适,严重的还可能出现呕吐。
  大黄通利大小便,有“肠道透析”的功效,可以促进排毒、降Scr和BUN,可以说是患尿毒症的“穷人”的“圣药”。

  《金匮要略》{腹满寒疝宿食病脉证治第十}:“病腹满,发热十日,脉浮而数,饮食如故,厚朴七物汤主之”。
  此大爷虽然脉沉,但我觉得可以尝试用[厚朴七物汤]表里双解,此方为[桂枝去芍药汤]与[厚朴三物汤]的合方。
  厚朴七物汤方
  厚朴半斤 甘草三两 大黄三两 大枣十枚 枳实五枚 桂枝二两 生姜五两
  右七味,以水一斗,煮取四升,温服八合,日三服。呕者加半夏五合,下利去大黄,寒多者加生姜至半斤


  “脉沉”提示“里寒饮盛”,[厚朴七物汤]加生姜至半斤,大黄用“酒制大黄”。
  另外可以考虑再加两味药:葛根解肌退热、牛膝利尿通淋。


  那位女士每天下午发热则有多种情况:
  一、如果是长期傍晚发低热,多为肾气亏虚。
  二、如果下午发潮热,多为阳明病,又分几种情况:
    1、大便干结便秘->阳明腑实->宜承气汤类方
    2、大便溏、小便自可、胸胁满不去->少阳气郁->阳明热郁->宜小柴胡汤
    3、不大便而呕,胁下硬满,舌上白苔->少阳气郁->上焦不通津液不下->宜小柴胡汤

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发表于 2018-3-23 14:18:49 | 显示全部楼层
104.伤寒十三日不解,胸胁满而呕,日晡所发潮热,已而微利。此本柴胡证,下之以不得利;今反利者,知医以丸药下之,此非其治也。潮热者,实也。先宜服小柴胡汤以解外,后以柴胡加芒硝汤主之。
229.阳明病,发潮热、大便溏、小便自可、胸胁满不去者,与小柴胡汤。
230.阳明病,胁下硬满,不大便而呕,舌上白苔者,可与小柴胡汤。上焦得通,津液得下,胃气因和,身然汗出而解。

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发表于 2018-3-23 19:41:19 | 显示全部楼层
本帖最后由 福仁堂堂主 于 2018-3-23 19:43 编辑

一看像小青龙汤证和麻黄汤,有不恶寒,脉沉,排除小青龙汤。麻黄汤应为脉浮,排除。脉沉,应为麻黄细辛附子汤

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发表于 2018-3-23 19:59:54 | 显示全部楼层
下午发烧就是日晡所发热。伤寒论条文有
1伤寒十三日,不解,胸胁满而呕,日晡所发潮热,已而微利,此本柴胡证,下之以不得利,今反利者,知医以丸药下之,此非其治也。潮热者,实也。先宜服小柴胡汤以解外,后以柴胡加芒硝汤主之。
2伤寒,若吐若下后,不解,不大便五六日,上至十余日,日晡所发潮热,不恶寒,独语如见鬼状。若剧者,发则不识人,循衣摸床,惕而不安,微喘直视,脉弦者生,涩者死,微者,但发热谵语者,大承气汤主之。若一服利,则止后服。 
3病人烦热,汗出则解,又如疟状,日晡所发热者,属阳明也。脉实者,宜下之;脉浮虚者,宜发汗。下之,与大承气汤,发汗,宜桂枝汤。 

随症治之
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发表于 2018-3-23 21:01:38 | 显示全部楼层

RE: 大爷发烧

梦回杏林 发表于 2018-3-23 14:17
  大爷“骨节痛”是因为“糖尿病肾病肾功能衰竭(做着透析)”而又“无汗”,体内尿酸等代谢废物排不出 ...

骨节痛,脸色苍黄,薄白苔,脉沉,是湿痹。湿家没有下法的。表证发汗、里证利小便。攻下会大伤正气。
第一天骨节痛,是麻杏薏甘汤证。第二天没说痛,因而考虑桂枝加葛根汤。


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发表于 2018-3-23 21:44:29 | 显示全部楼层

RE: 大爷发烧

今又来 发表于 2018-3-23 21:01
骨节痛,脸色苍黄,薄白苔,脉沉,是湿痹。湿家没有下法的。表证发汗、里证利小便。攻下会大伤正气。
第一 ...

  用酒大黄通利大小便排毒,不是用生大黄泻下。  再说[厚朴七物汤]是表里双解剂,寒多者加生姜至半斤,再加葛根,配合桂枝解表,另加牛膝,配合酒大黄利尿排毒。

  尿毒症病人用大黄口服、或者灌肠,做结肠透析的临床实践,网上报道很多:  http://cn.bing.com/search?setmkt=zh-CN&q=尿毒症 大黄 结肠透析
中药内服:
  尿毒症的病程很长,病机错综复杂,因此在治疗尿毒症时一定要根据患病特点辨证论治,一般可选用生黄芪、淫羊藿、附片、巴戟天、半枝莲、车前草、苏梗、黄连、大黄、丹参、桃红、当归、红花等温肾泻浊、活血利湿等药物,这些药物扶正固本,活血化瘀,祛邪而不伤正,有推陈出新,改善肾血流量,降低尿素氮、肌酐,纠正酸中毒等作用,可明显改善临床症状,提高机体的代谢及免疫功能,加快毒性物质的排泄,阻止肾小球的进一步损害,促进血色素的升高。
中药灌肠:
  中药灌肠治疗尿毒症有一定的结肠透析作用,它是清除体内氮质的一个重要途径,是对口服药的补充。尤其是对脾胃功能差,服药即吐的病人更为适宜。一般是选用大黄、生牡蛎、土茯苓、蒲公英、皂刺以通腑泄浊,促进毒素从肠道排泄,抑制蛋白的分解,同时增加肠的蠕动,防止肠道内的毒素吸收,促进体内有毒物质的排出。




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发表于 2018-3-23 22:04:21 | 显示全部楼层

RE: 大爷发烧

今又来 发表于 2018-3-23 21:01
骨节痛,脸色苍黄,薄白苔,脉沉,是湿痹。湿家没有下法的。表证发汗、里证利小便。攻下会大伤正气。
第一 ...

  [桂苓大黄牛膝方]是黄师用于“尿毒症的经方透析法”的经验方,可以降Scr和BUN。
  《尿毒症的经方透析法(含另几例肾炎治法) - 湖东 - 博客园》
  http://www.cnblogs.com/yuchsheng/p/4281052.html


  黄师另有经验论述:
  肾功能不全、尿毒症:附子与大黄配合的口服或者灌肠疗法,相当于现代医学的透析疗法。


  我觉得,尿毒症患者感受风寒而出现表证,如果不是里虚寒重,需急当救里的情况,可合用解表剂“表里双解”,如[厚朴七物汤]中所含的[桂枝去芍药汤]。
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发表于 2018-3-25 13:39:32 来自手机发布 | 显示全部楼层
1麻附辛   2小柴胡汤
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发表于 2020-10-23 07:43:38 | 显示全部楼层
这是2018年的咨询了。咨询在春月,发低烧是因为老人家肾水不足,肝气无所依,上越而发低烧,六味地黄汤可用
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