枯黄中的一抹红唇___隐秘的黄连阿胶汤证

经方之舞

       罗启文，女，45岁，我弟妹的表姐，一个枯瘦矮小的中年女人。前两年因反复崩漏在湖南湘雅医院被诊断为慢性子宫内膜炎，多次因崩漏在该医院治疗（具体用药不详）。                                 
       年前，该患者再一次发生崩漏，经血淋漓不断二十余天。因恰逢春节不方便去湘雅就医，3月4日上午，经我弟妹介绍找上了我。初看该患者，身高不超过一米五，很瘦，脸色蜡黄，抬头纹很明显，前额乏黄的头发稀稀拉拉，双手干枯粗糙，粗一看，这明明是一典型的温经汤女人嘛。再仔细诊视：神倦语低，眼睑苍白，舌瘦色淡，脉细，很明显的贫血征象。正当脑海里有了大概的处方思路时，我的目光落在了患者干燥的嘴唇上。不对呀，按我的思路，该患者的嘴唇应该是灰白暗沉的，不应该是暗红色的呀。我感觉自己的思路可能被先入为主了。于是重新整理了一下思绪，我开启了打破砂锅问到底的问诊模式。细问之后得知，该患者每次发生崩漏时一开始经血是量多色红伴有血块的，至淋漓不断时经血是又干又红的，大便干结，肛门和少腹坠胀，每次用力大便时经血都会随之而下，自觉气不够用。拒患者回忆，自一次生病时被摩托车颠簸导致小腹剧痛后后，其经常会出现肛门和小腹坠胀的现象，月经期更是严重，而且经常胃痛胃胀且伴有下坠感。我问起她母亲的的情况时，说是有子宫下垂病史。最后，综合所有的资料我得出结论，这是一个气虚下馅阴血不足的黄连阿胶汤证。遂处方黄连阿胶汤加味三剂：黄芩6克、川黄连5克、白芍12克、阿胶10克、生地12、黄芪15克、炙甘草6克、墨旱莲15克、香附12克，因考虑患者胃不好，两鸡子黄改成蛋羹，早晚各服用一次。3月7日，该患者来复诊，说经血已止，尚有大便干结阴户干涩肛腹坠胀，观其精神面貌也大有改观。于是处方黄连阿胶汤去鸡子黄合二至丸合补中益气丸加减四剂善后：黄芩6克、川黄连5克、白芍12克、阿胶10克、墨旱莲15克、女贞子15克、醋柴胡12克、党参15克、炒白术12克、炙甘草6克、生地12克、香附12克。并嘱其按月经周期接着来调理三个月。前日回家问起我弟妹，说患者没有再出血，精神状态也蛮好。                                         

林某人

如果太阴能升，就不会有崩漏

rst39583

升麻可以用点

梦回杏林

　　崩症兼中气下陷，综合舌质、唇色，经血的色、质、量而知其非单纯的气血两虚，老师辨证细致。

zzgreg

厉害，佩服

经方之舞

林某人 发表于 2018-3-16 00:14
如果太阴能升，就不会有崩漏

老师此话可否说得详细些？

经方之舞

梦回杏林 发表于 2018-3-16 10:45
　　崩症兼中气下陷，综合舌质、唇色，经血的色、质、量而知其非单纯的气血两虚，老师辨证细致。

...

人说勤能补拙，我就只能细致能补拙了，底子薄，再不细致些就对不住患者也对不住自己这职业称号了！

经方之舞

rst39583 发表于 2018-3-16 09:20
升麻可以用点

因考虑该患者阴血亏虚更甚于气陷，故此减去升麻以防升提太过致虚热加重

经方之舞

zzgreg 发表于 2018-3-16 14:53
厉害，佩服

过奖了，惭愧

跨界布衣

学习中，写的细致，谢谢分享