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[儿科] 颈椎病败案求解,请指点!

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高中生

中医临床是有章法的。

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发表于 2010-5-22 13:28:58 | 显示全部楼层 |阅读模式

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陆某,男,55岁,形体壮,肤色黝黑,颈短。初诊:2010年5月9日。
因反复四肢多关节疼痛,右手第1、2、3、4指麻木约1年来诊。
患者约一年前出现双肘、双膝关节疼痛,诉呈游走性。右手肿胀感,右手第1、2、3、4指麻木,右手握力减低。无口干,胃纳、二便正常。舌质淡红,苔白腻。双侧脉稍滑,有力。
予以查颈椎、肩关节X线,示:颈椎第5/6、6/7椎间盘变窄。肩关节未见异常。

处理:本病诊为颈椎病,对于关节的疼痛,考虑患者工作劳累所致,症状与体征不支持类风湿关节炎等诊断,后来作相关实验室检查也不支持。对于颈椎病的处理,是我的弱点,没有把握,只好借助西药。

1、20% 甘露醇针 125ml 快速静滴 每天1次
2、0.9% NaCl 100ml+地塞米松针 5mg+雷尼替丁针 100mg 静滴 每天1次
3、双氯芬酸钠片 0.1 Bid
4、雷贝拉唑钠片 20mg  Qd
5、复方复天无片 2#  Tid
6、氨基葡萄糖片 480mg  Tid

中药以葛根汤加味:
葛根60   麻黄10   桂枝10   白芍10
干姜5    大枣15   甘草10   木瓜15
威灵仙15桃仁15    黄芪30

二诊:患者诉治疗3天后,关节疼痛缓解,手麻、右手肿胀感减轻,右手第4指已不麻了,握力较前增加。现仍诉右手第1、2、3、指麻木。舌脉同前。
同上再治疗2天。

三诊;患者诉症状缓解不明显。仍诉右手第1、2、3、指麻木。舌脉同前。
停滴静针剂。口服西药同上。
据舌脉,中药上方加味有不妥,参考胡希恕前辈之法,稍作改动:
葛根60   麻黄10   桂枝10   白芍10
干姜5    大枣15   甘草10   茯苓20
    白术20   防已10   大黄5
服3天。

四诊:患者仍诉症状缓解不明显,建议作颈椎牵引,患者不同意。
中药大黄改10克,余同前。

本案中药处方考虑葛根汤、大柴胡汤、桃核承气汤三方鉴别。最终我还是考虑用葛根汤,但效果不尽如意。
颈椎病是常见疾病,但论坛中治疗颈椎病的贴子不太多,请大家多些交流,提高治疗颈椎病的效果。
本案治疗,开始症状稍好转,但后来改善不明显,在此向各位大侠请教,有何良方治疗?请指点,谢谢!




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南杏仁博客:http://blog.sina.com.cn/l200107

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发表于 2010-5-22 15:39:17 | 显示全部楼层
非常典型的大柴胡体质,肤色黝黑壮实麻黄体质
我发表帖子
关于大柴胡体质的



大柴胡合葛根汤
小量黄连解毒汤合附子汤
活到老学到老
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发表于 2010-5-23 08:57:09 | 显示全部楼层
是不是应该先确定疾病阴阳,了解在什么情况下加重,有无汗出,老年人是否气血虚等,拙见。。。。。
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治外感如将,疗内伤如

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发表于 2010-5-23 21:13:10 | 显示全部楼层
桂枝芍药知母汤合葛根汤二陈汤。
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发表于 2010-5-23 21:52:43 | 显示全部楼层
实验室检查阴性不能排除类风湿的诊断.
从中医角度看,此病应不仅仅是颈椎病.有肘部和膝部疼痛为据.
此病可从中医风寒湿痹论治,桂枝附子汤,白术附子汤,甘草附子汤也可以考虑喔,或葛根汤酌加祛风湿药,如桑枝,羌活,秦艽,威灵仙之类,纸上谈兵,我没有这方面的经验.
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发表于 2010-5-24 13:09:34 | 显示全部楼层
提醒一句:
病人如果有心脏血管堵塞现象,手指也会发麻的。
倪海夏有一个判断标准:
手指持续有麻刺感,不规则的大便 .(有时便秘 , 有时下利),胸口时闷痛 , 时刺痛
可参考
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发表于 2010-5-24 16:12:39 | 显示全部楼层
1.2.3指尖放血疗法,治麻木。
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 楼主| 发表于 2010-5-24 19:05:27 | 显示全部楼层
谢谢各位的回帖,我会认真考虑大家的意见,谢谢!
患者没有心脏病、高血压病、糖尿病史,也没有心血管疾病的表现,考虑排除心血管原因引起手麻。患者类风湿因子阴性,没有晨僵,没有关节破坏,血沉,C反应蛋白正常,参考类风湿关节炎诊断标准,不考虑类风湿关节炎。
请教志君兄,能解释一下用桂枝芍药知母汤合葛根汤二陈汤的理由吗?
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发表于 2010-5-25 09:05:31 | 显示全部楼层
我觉得应该加强活血化瘀
慎始善终
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发表于 2010-5-26 10:16:36 | 显示全部楼层
我会用大柴胡汤合当归芍药散合葛根汤。
学经方,用经方,学致以用,用经方,学经方,学用结合。我的新浪博客http://blog.sina.com.cn/jingfangrensheng
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发表于 2010-5-26 13:49:22 | 显示全部楼层
同意,体质是大柴胡加葛根汤

黄师治久痛黄连解毒汤合附子类,寒热并用,其效快捷

还是坚持原来意见
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发表于 2010-5-26 14:26:09 | 显示全部楼层
我不知道是怎么确定心血管没有问题的。记得倪海夏有个案例,一个病人认为自己有心脏病,经西医检查,一切正常。结果病人最后还是死于心脏病。
我认可倪海夏一句话,中医是物理医学,是站在外面能看到里面的医学。
对病人还是多考虑一层不为错。
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发表于 2010-5-30 18:59:36 | 显示全部楼层
外治可用刺络法,速效。内服可用散剂,优于汤
拈花博客:http://blog.sina.com.cn/yuxuelulu
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发表于 2010-5-30 19:30:26 | 显示全部楼层
1 .一个手指麻木考虑神经根,一组手指麻木要考虑神经干,整个手麻考虑考虑神经丛,此患者应考虑是否存在正中神经卡压,而非颈椎病; 握力减退提示正中神经返枝受损。
2.建议查HLA-B27,因为你提供的检查特异性不强。
3是否存在大柴胡汤的腹征心下按之满痛。
浅陋之见,仅供参考
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发表于 2010-5-30 19:38:04 | 显示全部楼层
柴胡加龙骨牡蛎汤加桂枝茯苓丸
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 楼主| 发表于 2010-5-31 16:05:36 | 显示全部楼层
感谢各位的回贴。
特别感谢江湖医侠老师的热情指点,复诊据江湖医侠老师的意见,处方如下:
葛根60  赤芍60  桂枝30
大枣20  生姜30  甘草10
细辛15  麻黄10
服3剂后症状减轻。

从该病例,我也曾用葛根汤,但量不大,江湖医侠老师用量较大,味少力宏。这种思路值得学习。
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 楼主| 发表于 2010-5-31 16:10:54 | 显示全部楼层

回 13楼(tianfei2007) 的帖子

感谢您的意见,您对手麻的症状考虑周详,学习了。
根据本人肤浅理解,HLA-B27用于诊断脊柱关节病,对于手麻诊断意义不大。
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 楼主| 发表于 2010-5-31 16:11:59 | 显示全部楼层
感谢各位的指点,我Q号 154183154,有兴趣大家一起讨论,共同学习。
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发表于 2010-6-1 17:25:31 | 显示全部楼层
未分化型脊柱病可出现关节痛和颈椎的症状,故作相关化验,与手麻无关,但该患年龄大不支持。病例中提到握力差,如伴有大鱼际肌肉萎缩,则可以肯定正中神经损伤,诊断考虑腕管综合征,而非颈椎病。
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发表于 2010-6-1 17:30:46 | 显示全部楼层
患者关节痛考虑心理应激所致,故予柴胡加龙骨牡蛎汤,桂枝茯苓丸是画蛇添足了。手麻应予针刀治疗,而非经方。痴人呓语,请杏仁师兄指点
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 楼主| 发表于 2010-6-1 18:58:07 | 显示全部楼层

回 19楼(tianfei2007) 的帖子

手麻予针刀治疗确是一种好方法,但我主要看内科,曾进修风湿免疫科,对针刀疗法是外行。该患者颈椎第5/6、6/7椎间盘变窄,现患者主要症状是手麻,手麻不完全是心理论因素。江湖医侠老师说,这种情况主要要“通”啊!
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药医不死病 佛度有缘

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发表于 2010-6-2 16:56:36 | 显示全部楼层
学习了
读书与治病,时合时离。古法与今方,有因有革。
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