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陆某,男,55岁,形体壮,肤色黝黑,颈短。初诊:2010年5月9日。
因反复四肢多关节疼痛,右手第1、2、3、4指麻木约1年来诊。
患者约一年前出现双肘、双膝关节疼痛,诉呈游走性。右手肿胀感,右手第1、2、3、4指麻木,右手握力减低。无口干,胃纳、二便正常。舌质淡红,苔白腻。双侧脉稍滑,有力。
予以查颈椎、肩关节X线,示:颈椎第5/6、6/7椎间盘变窄。肩关节未见异常。
处理:本病诊为颈椎病,对于关节的疼痛,考虑患者工作劳累所致,症状与体征不支持类风湿关节炎等诊断,后来作相关实验室检查也不支持。对于颈椎病的处理,是我的弱点,没有把握,只好借助西药。
1、20% 甘露醇针 125ml 快速静滴 每天1次
2、0.9% NaCl 100ml+地塞米松针 5mg+雷尼替丁针 100mg 静滴 每天1次
3、双氯芬酸钠片 0.1 Bid
4、雷贝拉唑钠片 20mg Qd
5、复方复天无片 2# Tid
6、氨基葡萄糖片 480mg Tid
中药以葛根汤加味:
葛根60 麻黄10 桂枝10 白芍10
干姜5 大枣15 甘草10 木瓜15
威灵仙15桃仁15 黄芪30
二诊:患者诉治疗3天后,关节疼痛缓解,手麻、右手肿胀感减轻,右手第4指已不麻了,握力较前增加。现仍诉右手第1、2、3、指麻木。舌脉同前。
同上再治疗2天。
三诊;患者诉症状缓解不明显。仍诉右手第1、2、3、指麻木。舌脉同前。
停滴静针剂。口服西药同上。
据舌脉,中药上方加味有不妥,参考胡希恕前辈之法,稍作改动:
葛根60 麻黄10 桂枝10 白芍10
干姜5 大枣15 甘草10 茯苓20
白术20 防已10 大黄5
服3天。
四诊:患者仍诉症状缓解不明显,建议作颈椎牵引,患者不同意。
中药大黄改10克,余同前。
本案中药处方考虑葛根汤、大柴胡汤、桃核承气汤三方鉴别。最终我还是考虑用葛根汤,但效果不尽如意。
颈椎病是常见疾病,但论坛中治疗颈椎病的贴子不太多,请大家多些交流,提高治疗颈椎病的效果。
本案治疗,开始症状稍好转,但后来改善不明显,在此向各位大侠请教,有何良方治疗?请指点,谢谢! |
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