陣陣上衝驚恐不能寐

金魚

2018年1月，某婦，四十歲左右，高佻膚白肉軟豐腴但不胖，臺灣臺中人，姓氏忘了，查到再補上。


初診：

來診時滿面愁容，曰已四日無法入眠。又曰四日前本能睡，但半夜驚恐而醒，醒時心臟狂跳不已。細詢之，自述有寒氣自兩足上衝，一衝至胸口即驚嚇而醒，心臟跳得又快又厲害。上衝不只半夜，日間亦發，陣陣而作。不得已去看西醫，西醫說這是典型的恐慌症，原因是因為血清素不足，她拿了西藥回家吃，不吃還好，吃了西藥後完全不能睡，可上衝症狀並未消失，照樣陣陣發作。詢之，惡寒不惡熱，不易出汗，夜間醒後渴甚，自認大小便正常，尿清。診之，腹軟，兩側脅稍微拘急，心下壓痛。兩脈把不出什麼特異，就跳得稍快，每分約90~100下。

「醫生，我為什麼會血清素不足？這病能治好嗎？」「他說血清素不足，有把你治好嗎？你本來能睡，只是中途會嚇醒，吃了西藥連睡都不能睡，你為什麼還信？」

「那我到底怎麼了？」「西藥別吃了，吃中藥吧，若有改善我再給你解釋。」

處方：麻黃附子甘草湯、柴胡加龍骨牡蠣湯加白芍、小陷胸湯、豬苓湯。三日。

針：公孫。(右公孫針下大酸入骨)


二診：

復來診，面帶微笑，表情輕鬆，曰服藥後當夜即能寐，口渴大減，半夜上衝心悸嚇醒一次，起床服藥後立刻又能睡，日間上衝心悸未作。服藥第二、三日後夜間心悸上衝微作，但未嚇醒。

診之，脈數消失，左寸澀。原方加丹蔘。五日。


三診：

昨日(107/2/13)回診曰夜間好眠，想拿藥好安心過年。左寸澀脈消失，原方再予五日。


按：

二、三診時我等著她問我「我到底怎麼了？」詎料病一改善就啥也不想問了，人啊…

生病的因果就像骨牌，最後一張骨牌是果，第一張骨牌是因，中醫是追究病因的醫學，而西醫則非。血清素少，只是倒數第二或第三張骨牌，離第一張骨牌遠得很。真打到病因時吃一次就會好很多，幾服就要斷根，豈會吃了完全無效甚至連睡都睡不著呢？她看西醫不只一次，可西醫只認為「藥不錯，病難醫。」越吃越糟還要她繼續服用，不知是神馬邏輯。

麻黃附子甘草湯，治「少陰病，但欲寐」，已故李陽波前輩曾說「這個但欲寐，也可解釋成但欲寐，但不能寐」，李陽波前輩對我影響很大，他這話我一直記在心裏，臨床不論是用來治療一直想睡，還是想睡睡不著，只要方證相對，常常都會有效。

柴胡加龍骨牡蠣湯，個人專門用來治半夜嚇醒，其中桂枝治上衝證，我認為上衝與衝脈有關，故取公孫，當右公孫一針下去病人反應酸透入骨的時候，我就有預感此方必效。

豬苓湯，橫跨少陰陽明兩界，夜間渴飲不解，少陰病也。

小陷胸湯，仲師曰：「心下壓痛，脈浮滑者，小陷胸湯主之。」此案只有心下壓痛，脈不滑，但我還是用了。此案基本上以外證為主，看西醫吃西藥的病人，其脈象常會被西藥遮蔽，不可盡信。

今天是小弟過年前最後一天上工，在此祝經方論壇的各位兄弟姐妹們新年快樂！健康平安！事事順心！

罗罗育儿

学习，好精彩的医案。

这几种方子，是错开服用吗？

金魚

罗罗育儿 发表于 2018-2-14 12:57
学习，好精彩的医案。

这几种方子，是错开服用吗？

混在一起同時服用。

zhuhaoyu123

麻黄的兴奋作用怎么控制?

金魚

zhuhaoyu123發表於2018-2-14 13:22
麻黃的興奮作用怎麼控制?

很多藥理生理都是雙向的。單方向思考難以找到解答。這也是用西藥藥理學來看中醫藥的盲點、誤區、弊端。

更何況，麻黃裏可不只麻黃素呢，裏頭成分上百種。

ASION

为什么不是苓桂枣甘汤？

今又来

脚气上冲，再结合夜间口渴，是肾气丸证。

luck108

精彩的医案，谢谢分享。

金魚

ASION 发表于 2018-2-14 13:37
为什么不是苓桂枣甘汤？

上衝心悸、夜寐驚恐，柴龍牡湯證備矣。

此案的臍下悸並不明顯，若明顯，我還是會用柴龍牡湯，加重茯苓。

金魚

今又来 发表于 2018-2-14 15:10
脚气上冲，再结合夜间口渴，是肾气丸证。

道友此言也是有理。但上衝日夜陣陣發作為風象，不似少陰證，驚恐不寐亦非腎氣丸證。

柴龍牡湯證條文有胸滿煩驚一語，煩驚或與驚恐相仿彿。

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我觉得也像桂甘龙牡汤证。因夜间口喝合小柴胡

zhuhaoyu123

金魚 发表于 2018-2-14 13:27
很多藥理生理都是雙向的。單方向思考難以找到解答。這也是用西藥藥理學來看中醫藥的盲點、誤區、弊端。

...

从临床来看，人们服用麻黄剂后大多会有心跳加快等兴奋的现象。但是这个夜间心悸案根据先生所描述的好像不存在，在这个治疗方案中因为有其他方剂的存在看不到麻黄剂的兴奋作用。因此不能说明麻黄剂不具有兴奋作用。

所以站在指导临床的角度，我们可以不避讳此作用，但要研究如何制约这个作用。如有心脏病的人有麻黄汤证，要用麻黄附子细辛汤。

说到这里突然想到附子可以抑制麻黄等兴奋作用，说不定此案就是这个原因。

ASION

金魚 发表于 2018-2-14 17:36
上衝心悸、夜寐驚恐，柴龍牡湯證備矣。

此案的臍下悸並不明顯，若明顯，我還是會用柴龍牡湯，加重茯苓。 ...

謝謝，學習了！

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感谢分享，祝节日快乐！