能治口腔溃疡的五积汤（散）

经方之舞

       文某，男，41岁，体型矮壮，头大脸圆，面色黄暗，唇厚唇色泛白，舌体胖大色淡边有齿痕。素体虚寒，大便不成形一日数次，稍感风寒或饮食不慎即拉稀，大热天的睡觉也需覆盖衣被。早些年，文某一感冒就爱输液。这几年，文某感冒后爱找我开中药，观念的转变是源于他那一次因感冒输液导致粒细胞缺乏症、持续发热二十来天入住湖南湘雅医院的经历。文某每次感冒后的症状都差不多，身重、微恶或不恶风寒、鼻塞、恶心、咽喉处自觉有痰、前额及眉棱骨胀痛、很少发热有也是低热，一般情况下三剂五积散汤剂就恢复正常。看的次数多了，我发现期间有几次文某感冒的同时伴有口腔溃疡，散发、色淡、疼痛，因考虑他的体质我并没做其他处理，回访时说三剂五积散汤剂下去，口腔溃疡和感冒一起好了，为此我曾细思却不得其解。之前，文某也因口腔溃疡来开过药，每次用桂附地黄丸加减三剂喝完只能好一半，需得再续三剂才能收功。之后，文某再来看口腔溃疡，我没再开过桂附地黄丸，直接三剂五积散汤剂，每次必效不用续方，深感奇妙，如今略懂经方和黄师的体质学说以后才知个中道理。
      话说五积散汤剂用来治文某的口腔溃疡可以说是方证相应。我还曾试着将此方加味后用在另一体型外貌不同于文某的病人身上，也取得了不错的疗效。沈某，男，61岁，中等体型，国字脸肤色稍黄。轻型帕金森、泌尿系结石病史，三十多年的烟龄。今年下半年因肾结石手术住院半月，期间因口干舌燥疑是呆空调环境所致遂自行服用三黄片、黄连上清丸等清火药后，出现腹泻、口舌溃烂。因其略懂一点医药，出院后也没看医生，自己开中药鼓捣了一段时间，症状依旧。大便不成形一日多次，口舌溃烂疼痛难食，终日只能以白粥果腹。前来求诊时见口腔內多处淡红色溃疡，舌体胖大边有齿痕、苔白腻稍带点灰、舌尖略红，大便稀溏一日两到三次，脉缓稍弦，轻微鼻塞、稍咳、自觉咽喉有痰粘附不爽，头稍感沉重，手可见轻微颤动，无口干略微口苦。处以五积散（汤剂）加葛根，黄连，牛膝四剂，数天后回访，痊愈。

海豹飞船

好案。感谢分享！请教老师能否指点一下五积丸的关键应用指征？

dianshan

厉害。中医就是这样就应该这样看病。中医是神奇的

经方之舞

海豹飞船 发表于 2018-2-11 22:13
好案。感谢分享！请教老师能否指点一下五积丸的关键应用指征？

指点可不敢，说点我自己的一点体会吧。其实此案用的方严格来说是“五积散”（出自《合剂局方》），中成药称“五积丸”其实有点混淆视听。众所周知此方专为“寒、湿、气、血、痰”五积而设、我的理解是这五积以寒（脾胃虚寒）为基础相互影响为病，所以我应用此方的指征一是必须具备大便一贯稀溏不成形这一条（脾失运化），其次是咽喉经常有痰（肺失宣降或气郁），再综合其他方面来考虑，一般光这两条就八九不离十了，当然如果能像此案中文某那样有典型的体质相貌相符那就很容易判断了。而且据我观察，一般符合五积散应用指征的人大部分有上呼吸道合并胃肠道疾病的慢性炎症，比如慢性鼻咽炎（鼻窦炎）并慢性胃炎（结肠炎），我个人理解都是在脾胃虚寒的基础上湿滞、气郁、血瘀、痰凝而成，不知道理解得有无偏差，若有不对之处，还望老师斧正

经方之舞

dianshan 发表于 2018-2-12 13:09
厉害。中医就是这样就应该这样看病。中医是神奇的

过奖了，我还在摸索着爬行的阶段哪里就能配“厉害”二字了，不过老师说中医是神奇的这话我非常认同

海豹飞船

经方之舞 发表于 2018-2-12 17:23
指点可不敢，说点我自己的一点体会吧。其实此案用的方严格来说是“五积散”（出自《合剂局方》），中成药 ...

感谢指点！获益匪浅！祝您新春快乐！

ASION

学习了。

梦回杏林

　　谢谢老师分享［五积散］的两个经典案例和心得，学习了。

　　［五积丸］是另外一个方子：
　　《杨氏家藏方》［五积丸］
　　沉香15克 木香15克、 当归(洗，焙)15克 、附子(炮，去皮、脐)15克 、青橘皮(去白)15克 、丁香7.5克 、大黄15克(酒浸，湿纸裹，煨)、 缩砂仁30克 半夏15克(汤洗七次，后以生姜制曲) 、陈橘皮(去白)15克 、京三棱15克(炮)、 蓬莪术l5克(炮) 、槟榔2.5克(锉) 、胆矾15克(别研) 、细松烟墨15克(烧留性)
　　上药除胆矾外。并为细末，用肥枣50枚，去皮、核，入米醋煮枣令烂；次下胆矾末，煮少时，与前药同和为丸，如麻子大。每服20丸，加至30丸，食后及临睡时用橘皮汤送下。
　　主治五种膈气，中脘痞闷，噎塞不通，饮食减少；积聚癖块，心腹作痛。

梦回杏林

经方之舞 发表于 2018-2-12 17:23
指点可不敢，说点我自己的一点体会吧。其实此案用的方严格来说是“五积散”（出自《合剂局方》），中成药 ...

　　赞同老师的分析，或许可以用一句话来归纳“五积散体质”：“寒湿瘀积而无阴虚瘦热者”。
　　
　　《黄煌经方使用手册》中有［五积散］的详细介绍和应用指南：

　　［五积散］
　　古代治疗五积病的专方，以治气、血、痰、饮、食五积之意而名，有解表、温中、除湿、去痰、消痞、调经等功效，适用于以恶寒无汗、身痛、呕吐、腹胀以及月、经不调为特征的疾病和寒湿体质调理。
　　【原书配方】白芷、川芎、甘草、茯苓、当归、肉桂、芍药、半夏各三两，陈皮、枳壳、麻黄各六两，苍术二十四两，干姜四两，桔梗十二两，厚朴四两。上除肉桂、枳壳二味别为粗末外，一十三味同为粗末，慢火炒令色转，摊冷，次人桂、枳壳末令匀。每服三钱，水一盏半，人生姜三片，煎至一中盏，去滓，稍热服。（《和剂局方》）
　　【常用剂量】白芷10g，川芎6g，炙甘草3g，当归10g，茯苓10g，肉桂6g，白芍12g，制半夏10g，陈皮6g，枳壳10g，麻黄6g，苍术10g，干姜6g，桔梗6g，川朴10g。
　　【煎服法】以水1200ml，煮沸后调文火再煎煮40分钟，取汤液300ml，分2～3次温服。也可按原书做成散剂。
　　【原书方证】脾胃宿冷，腹胁胀痛，胸膈停痰，呕逆恶心；或外感风寒，内伤生冷，心腹痞闷，头目昏痛，肩背拘急，肢体怠惰，寒热往来，饮食不进；妇人血气不调，心腹撮痛，经候不调，或闭不通。
　　【体质要求】多体型肥胖，面色黄暗，精神萎靡，恶寒不易出汗，皮肤多干燥粗糙，关节肌肉常有疼痛；常有食欲不振、恶心呕吐、腹胀腹痛等；易浮肿，易头目昏眩，易腹泻；女性多伴有月经不调、闭经等。
　　【适用疾病】急慢性胃肠炎、胃溃疡、十二指肠溃疡、胃痉挛、疝气、腰痛、坐骨神经痛、风湿病、脚气、中风、扭伤、寒湿感冒、冷症、甲减、肥胖症、闭经、月经后期、寒湿带下、多囊卵巢综合征等。
　　【注意事项】本方偏温燥，形体消瘦、心烦口渴、唇舌暗红者慎用。

今又来

梦回杏林 发表于 2018-2-12 19:35
　　谢谢老师分享［五积散］的两个经典案例和心得，学习了。

　　［五积丸］是另外一个方子：

这个杨氏的方没有代表性。
学习五积散要把防风通圣散以及仲景的麻黄升麻汤整合起来，这三个方要能弄明白，那表里通解基本就可以了。

梦回杏林

今又来 发表于 2018-2-12 19:49
这个杨氏的方没有代表性。
学习五积散要把防风通圣散以及仲景的麻黄升麻汤整合起来，这三个方要能弄明白， ...

　　这个杨氏的方没有代表性。
　　学习五积散要把防风通圣散以及仲景的麻黄升麻汤整合起来，这三个方要能弄明白，那表里通解基本就可以了。

　　经方之舞老师昨天用的标题是“五积汤（丸）”，我不知道是不是指［五积散］，所以搜了一下，找到的是杨氏这个方子。

　　老师提到的这3个方子，我分析了一下：
　　一、［五积散］是“解表温里”剂，用于“表里俱寒”兼“痰湿积滞”的“表实里虚证”。

　　　　麻黄的“五大功效”全都用上了：“解表发汗，利水消肿，平喘止咳，温经通阳，活血祛瘀”。
　　二、［防风通圣散］是“解表攻里”剂，用于“表寒里热”兼“阳明燥结”的“表里俱实证”。
　　　　主要用麻黄“解表发汗，平喘止咳”的功效。

　　三、［麻黄升麻汤］是“表里和解”剂，用于“肝热阳郁”兼“脾寒气陷”的“虚郁杂夹证”。
　　　　主要用麻黄“温经通阳、活血祛瘀、利水消肿”的功效。起到“发越肝阳”的作用。

　　［麻黄升麻汤］的方证条文在《伤寒论》｛厥阴病篇｝中：
　　“357．伤寒六七日，大下后，寸脉沉而迟，手足厥逆，下部脉不至，喉咽不利，唾脓血，泄利不止者，为难治。麻黄升麻汤主之。”
　　肝阳郁，所以“寸脉沉而迟，手足厥逆”，导致上焦心肺热，所以“喉咽不利，唾脓血”，重用“麻黄配伍桂枝”来发越肝阳，轻用“黄芩、知母、石膏”除上焦虚热。
　　大下后，脾阳虚，所以“泄利不止”，因而耗伤阴血，所以“下部脉不至”，重用升麻“升脾阳、托肝阳、解肝阳郁所致的热毒”，又用“干姜、白术、茯苓、甘草”温中利水以止泄，再加“白芍、当归、萎蕤、天冬”滋补阴血。
　　这个方子以“麻黄升麻”为名，且重用这两味药，显然不是“发汗解表”，而是“升阳解郁”，服药后“汗出愈”是“阳郁得通、表里和解”的结果。

经方之舞

梦回杏林 发表于 2018-2-13 00:32
　　经方之舞老师昨天用的标题是“五积汤（丸）”，我不知道是不是指［五积散］，所以搜了一下，找到的是 ...

不好意思，我用的实际上是“五积散”，因临床有个五积散的中成药是丸剂叫五积丸，我叫顺口了所以一开始没注意这个问题，后来发现自己太粗心就赶紧改回来了{:1_8:}

李智虎

轻度帕金森也好了？

梦回杏林

经方之舞 发表于 2018-2-13 14:15
不好意思，我用的实际上是“五积散”，因临床有个五积散的中成药是丸剂叫五积丸，我叫顺口了所以一开始没 ...

　　一些中成药的命名我觉得既不合理又不规范。　　比如［桂枝茯苓丸］和［桂枝茯苓胶囊］这两种药是一个方子，只是制药的剂型不同。而另有一些名称主体相同，尾缀剂型不同的方子，可能分别指几个不同的方子。中成药这种命名方法让患者选购时对药品的剂型更加清楚，但反而容易让医师药师产生混淆。
　　又如普通［藿香正气丸］和太极集团生产的［加味藿香正气丸］药物组成完全相同，却出现了两个不同的方名，这种情况对患者的选用也会造成困扰。

　　日本生产的汉方成药和港台生产的经方制剂命名方法多在保留《伤寒论》《金匮要略》中的经方原名的基础上再加制剂类型尾缀，比如：［半夏泻心汤浓缩颗粒］、［桂枝加龙骨牡蛎汤浓缩散］、［麻黄附子细辛汤浓缩散］。

　　用经典古方生产的中成药，命名还是直接在原始方名后面加制剂剂型比较好，比如现在的［大柴胡颗粒］宜改成［大柴胡汤颗粒剂］。

经方之舞

梦回杏林 发表于 2018-2-14 10:34
　　一些中成药的命名我觉得既不合理又不规范。　　比如［桂枝茯苓丸］和［桂枝茯苓胶囊］这两种药是一个 ...

确实如杏林老师所言，国内的中成药命名极不规范，这方面同样比不上日本、台湾等地。单从这一方面就足见国内对中医药的重视和管理与人家的差距有多大

一阳

“五积病，以治气、血、痰、饮、食五积之意而名，有解表、温中、除湿、去痰、消
痞、调经等功效，适用于以恶寒无汗、身痛、呕吐、腹胀以及月、经不调为特征的疾病和寒湿体质调理”。

楼主老师，第一个病例，气痰饮食四积证还是很明显的，惟淤血之积证何处可得呢？“前额及眉棱骨胀痛、口腔溃疡，散发、色淡、疼痛”这些症状可以支持淤血证，大半张血府逐瘀汤吗？

经方之舞

一阳 发表于 2018-2-14 17:43
“五积病，以治气、血、痰、饮、食五积之意而名，有解表、温中、除湿、去痰、消
痞、调经等功效，适用于以 ...

凡疾病的慢性过程几乎都存在虚与淤的表现。此例患者经常眉棱骨或两眉之间胀痛说明他是可能患有慢性鼻窦炎的。痛则不通，不通的原因或气滞或痰凝或血淤，而气滞和痰凝日久必致血瘀形成局部血运不畅的状态，就像该患者的鼻窦炎一样会出现眉棱骨或两眉之间的疼痛。最关键的一点患者素体脾胃虚寒加上他的体型外貌是典型的五积散体质，所以每用必效

经方之舞

一阳 发表于 2018-2-14 17:43
“五积病，以治气、血、痰、饮、食五积之意而名，有解表、温中、除湿、去痰、消
痞、调经等功效，适用于以 ...

大半张血府逐瘀汤的病理基础在于淤血，五积散的病理基础在于脾胃虚寒，而且论体质的要求也明显不适合该患者

lony

获益匪浅！祝您新春快乐！