八味解郁汤治疗口腔异味感一例

天渠生

患者女性，42岁，是一名企业管理人员，精神气质明朗，说话声音爽快，思路清晰。

3月12日初诊，患者第一次来，说她自己多年来有口臭，不过坐在她对面感觉还行，可能患者作为知性的职场女性，对自己要求比较高吧。晨起口苦，舌面却很光洁，没什么舌苔，略有泡沫带，挺正常的；脉诊示左侧比较和缓，右侧弦，有力。把完脉问她是不是容易心烦，她说是的，容易上火，发完也就好了。患者自诉偶尔便秘，胃口好，平时睡觉很晚。有小叶增生，子宫肌瘤。体格中等，匀称，不胖不瘦。腹诊没有做。

当时考虑这是情志病为主，于是就用了八味解郁汤加当归：
柴胡15克、生白芍15克、炒枳壳15克、甘草5克、法半夏15克、姜厚朴15克、茯苓15克、紫苏梗15克、当归15克。
七帖，代煎。
加当归是考虑她左侧脉相对弱于右侧，用传统说法，是血分有所不足。

3月18日二诊，反馈口臭好了很多，但嘴巴里还是苦，舌苔、脉象跟上一次一样：右侧弦，左侧缓，舌面干净，故而仍旧用前方，七帖，代煎。患者问我大概吃多久，我说差不多好了就可以，等以后有问题了再来。

3月25日三诊，反馈说口苦还是有，舌脉跟以往差不多：右侧弦，左侧缓，舌面干净。她顺便说了句，感觉自己脸有点黄。但我个人感觉她脸不黄，可能女性对自己的相貌会格外在意，想法会比较多。这一次我在想，是不是四逆散对于口苦效果不明显，可以换小柴胡试试看。反正效果有了，病人对我相对还比较信任。于是用小柴胡加当归。仍旧加当归是因为对方说自己脸有点黄，心其华在面，用当归活血总不会错。
柴胡15克、黄芩10克、法半夏10克、党参10克、甘草5克、生姜15克、红枣20克、当归15克。
七帖，代煎。

3月31日四诊，反馈说口苦感好了一些。然后又开了七帖，这次吃完就没再来。

给我感觉患者可能是自我感觉的成分更多一些，所以用了八味解郁汤有效；但是同样是柴胡类方，用八味解郁汤可以解决口臭，没有解决口苦，用了小柴胡汤口苦得到缓解。在想，是不是其中黄芩起到了关键作用？

李峰松

这个应该是半夏泻心汤证。此是胆经药。
口苦是少阳病，也有脾寒导致的口苦。

gugu

有口苦，可能除烦汤更合适。

天渠生

受教了，感谢古老师。

梦回杏林

　　心烦、口苦，少阳气郁化火，清气分可用栀子丹皮黄芩，补血分可用当归白芍生地。
　　此患者的症状，与其性格和职业相关，比较顽固，常备常用[丹栀逍遥丸]是个不错的选择。

　　遇到这种慢性病和体质偏颇型的案例，最后一诊时可将合适的中成药推荐给他，叫他常备此药，间或服用以巩固疗效，以及应对今后出现的相同问题。
　　授人以渔解人困扰，可能会增加患者对医者的好感和信任，赢得更多的机会。

zy6429325

口臭原因很多，辨证论治是根本。