荆防柴朴汤及防风通圣散治疗老年男性10余年皮肤瘙痒一例

huangxiang

2017年11月17日，朋友带她的父亲来求助: 10多年之瘙痒又加剧了。老人家身体魁梧，一直身体不错。现在的苦恼是双臂、胸腹部常年瘙痒，严重时服用西药（药名不详）可以稍微缓解，但一直未愈。近一个月加重，主要是两小臂剧烈瘙痒，见红色抓痕与皮损，不流水，皮肤粗糙，毛孔较粗大。自诉有胸闷堵感，早起时有痰，嗓子不清爽。查看舌苔黄厚腻，舌质暗红，有口臭。询知饮水正常。大便粘马桶，不容易冲干净。处以小柴胡汤合半夏厚朴汤，即黄师的经验方: 小柴朴汤。组成如下: 荆芥15克，防风15克，柴胡25克，黄芩15克，姜半夏15克，党参10克，厚朴15克，茯苓30克，苏梗20克，甘草6克，生姜3片，大枣3枚（掰开，去核），6剂。老人家服药2剂后，带着药返回老家。坚持服药，瘙痒减缓，遂不再来求医问药。不料，几日后，恰逢侄女出嫁、侄子结婚，非常开心，不由得喝了不少喜酒。双臂和胸腹部瘙痒大作，因此又在2017年12月5日电话求助，并反复表示自己身体非常健壮，没有高血压、心脏病，请放心下猛药（原话如此）。
细思: 老人家形体魁梧壮实，说话声音中气十足，肤色黄黯，皮肤粗糙，毛孔粗大，这不正是黄师所言“麻黄体质”吗？他年轻时好喝酒，多年来体内郁热，这一次又是因为喝酒而再次加剧，他正是麻黄人＋郁热病，还夹杂湿邪。正比较合乎防风通圣散的方证。于是处方如下: 麻黄10克，荆芥15克，防风15克，连翘20 克（捣），栀子15克（捣），黄芩15克，生石膏30克，滑石粉20克，当归10克，赤芍10克，川芎10克，白术10克，桔梗10克，甘草6克，熟大黄6克（另包，第一遍后下，熬5分钟。第二遍与其它药一起煎）。3剂。
服药3天后，电话诉: 瘙痒显著缓解。在第一二剂药后，瘙痒改善不明显，但多矢气，而且所排之气有一股特别的臭味，其余未见异常，无腹胀、腹泻、腹鸣、恶心等任何不适。饮食睡眠均正常。第三剂药后，瘙痒显著改善，矢气减少，排气味道也正常了。所以，特来询问下一步该如何是好。于是续服原方再抓5剂续服。目前正在服药继续治疗中。

补记:
2017年12月17日，患者来电告知: 服上方3剂后，全身瘙痒消除。目前，5剂药已经服完。饮食正常，睡眠正常，大便稍溏。服药前痰多，现在痰也少了。嘱停药观察，并继续保持饮食清淡。老人家连声道谢云云。

一点说明:
由于老人家年岁已高，虽然他一再表明自己身体好，让我下猛药，但是，老人家当时并无便秘，故而防风通圣散原方之芒硝我还是没有用。大黄芒硝在一起，必致腹泻。还是只用大黄，而且用的熟大黄。但后下，则可缓下，应该可以达到清热之目的。我私下的想法是: 先不加芒硝，如若不效，再用芒硝不迟。

袁桢

为什么要去掉原方的薄荷，芒硝，加上这两味，再加蝉衣。继续服用。

huangxiang

袁桢 发表于 2017-12-15 17:44
为什么要去掉原方的薄荷，芒硝，加上这两味，再加蝉衣。继续服用。

多谢赐教。先静观其变吧。
芒硝，一则是病人年事已高，二则未见他便秘，故而没用。
薄荷、蝉蜕，有道理。谢谢。

袁桢

芒硝不为便秘而设。

huangxiang

多谢指教。
芒硝不为便秘而设，但芒硝确实可以泻下。这是我所顾虑的。
我现在对于此方中之芒硝还没有体会和经验。
日后一定注意观察、体会，积累经验。

天地哥

好  医案，后期 可用同仁堂的【防风通圣丸】

huangxiang

天地哥 发表于 2017-12-15 20:11
好  医案，后期 可用同仁堂的【防风通圣丸】

汤药相对于中成药起效快。后期巩固，可以用成药。谢谢您的好建议！

www161106

大枣掰开为什么要去核？

www161106

请教哈，谢谢！

huangxiang

www161106 发表于 2017-12-17 09:31
请教哈，谢谢！

去核之意，并非在于核之有用与否，实“醉翁之意不在酒”耳。
大枣要去核，则大枣必被完全剥开方可，如此，则大枣煎药之时可以完全发挥作用也。
愚意，如此而已。

www161106

谢谢！但我还是用一个字“擘”。

huangxiang

www161106 发表于 2017-12-18 09:14
谢谢！但我还是用一个字“擘”。

仲景正是用的“擘”。就我现在写的这么详细，患者的儿子还说看不懂呢。我说，你不用管，直接拿去抓药就好了。药房的人懂。我要写成“擘”，他们就很可能更不懂了。咱还是写的大众化一点吧。

www161106

无可奈何，谢谢！

经方子

谢谢分享，学习了

阿难

黄煌老师喜用半张防风通圣散，楼主完整版，活学活用！