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[经方求索] 龙胆泻肝汤合四妙散治疗身体瘙痒

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发表于 2022-2-9 23:00:40 | 显示全部楼层 |阅读模式

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本帖最后由 huangxiang 于 2022-2-9 23:07 编辑

2022年2月7日下午,厦门的老同学郭某为儿子求诊。主诉:洗澡、运动或激动时,皮肤瘙痒,抓挠则皮肤凸起红色斑块。男孩郭某某,19岁,180cm,60公斤。近半年来,身体各处瘙痒,时不时要抓痒,特别是腹股沟部位为甚。求诊前一天由于激动而脖子到胸部起了一片红。眼睛胀痛,唾液粘稠,嘴里粘腻,嘴唇干裂,经常口渴。平时基本不出汗。入睡难。大便粘稠,气味大,每天或隔天一次。
再仔细询问,孩子平时非常不怕冷,脚汗大、脚趾有灰指甲、脚趾容易脱皮。发来的照片显示:舌质大红,舌前部瘀点明显(详见附件)。
处方:龙胆泻肝汤合四妙散(见附件)。
服药一剂后反馈:孩子洗澡后腹股沟不再瘙痒,心情大好。(详见附件)
龙胆泻肝汤合四妙散.jpg

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 楼主| 发表于 2022-2-9 23:02:12 | 显示全部楼层
舌诊照片:
舌诊照片.jpg
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 楼主| 发表于 2022-2-9 23:02:51 | 显示全部楼层
本帖最后由 huangxiang 于 2022-2-10 09:19 编辑

服药一剂后的反馈:


同学的反馈.jpg
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 楼主| 发表于 2022-2-9 23:11:05 | 显示全部楼层
本帖最后由 huangxiang 于 2022-2-9 23:32 编辑

网诊不易,感谢老同学的信任。这是第二诊。一诊时,主要是依据孩子不出汗、大便不太通畅而处以防风通圣丸。二诊则根据他腹股沟瘙痒为甚考虑龙胆泻肝汤,脚汗大、脚趾灰指甲而考虑四妙散,两方合用。
他体型瘦长,并非典型麻黄体质。表情少,话语不多,更接近柴胡体质。
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 楼主| 发表于 2022-2-9 23:16:02 | 显示全部楼层
老同学在过年前曾为此求助,当时嘱咐用防风通圣丸中成药,共服用15天,放屁多,无效。过完年后又来求助,这才处以上方而取效。

这个医案再次印证我一直以来的切身感触:无论是经方还是时方,在临床处方之际,都必须遵循“方证相应”的原则。仔细诊查清楚后,有是证用是方才有可靠的疗效。

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发表于 2022-2-10 10:24:16 | 显示全部楼层
本帖最后由 梦回杏林 于 2022-2-10 15:48 编辑

舌质红,两侧有贅生边,肝瘿线明显。
提示肝胆湿热瘀积严重,虽然BMI体重指数不高,但不排除有胆囊息肉、脂肪肝的可能性。
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发表于 2022-2-10 14:42:43 | 显示全部楼层
本帖最后由 梦回杏林 于 2022-2-10 15:48 编辑
huangxiang 发表于 2022-2-9 23:16
老同学在过年前曾为此求助,当时嘱咐用防风通圣丸中成药,共服用15天,放屁多,无效。过完年后又来求助,这 ...
老同学在过年前曾为此求助,当时嘱咐用防风通圣丸中成药,共服用15天,放屁多,无效。过完年后又来求助,这才处以上方而取效。
这个医案再次印证我一直以来的切身感触:无论是经方还是时方,在临床处方之际,都必须遵循“方证相应”的原则。仔细诊查清楚后,有是证用是方才有可靠的疗效。

 
  防风通圣散解表攻里,用药主要作用于肺胃大肠,靶点是{太阳/阳明}。

  运用时方主要依靠经络脏腑辨证:从舌照上看,肝瘿线明显,为肝胆气郁之象,加上肝经绕阴器过腹股沟,此处瘙痒也提示湿热在肝胆二经,当从少阳而治。
  
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发表于 2022-2-10 15:05:11 | 显示全部楼层
肝气郁结的舌象:肝缨线《中华医药》观舌知病.jpg

肝气郁结带来各种疾病《中华医药》观舌知病.jpg
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发表于 2022-2-23 09:44:20 | 显示全部楼层
梦回杏林 发表于 2022-2-10 10:24
舌质红,两侧有贅生边,肝瘿线明显。
提示肝胆湿热瘀积严重,虽然BMI体重指数不高,但不排除有胆囊息肉 ...

请教,肝瘿线明显,是指这两条突起还是颜色深呢
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发表于 2022-2-23 09:49:33 | 显示全部楼层
梦回杏林 发表于 2022-2-10 10:24
舌质红,两侧有贅生边,肝瘿线明显。
提示肝胆湿热瘀积严重,虽然BMI体重指数不高,但不排除有胆囊息肉 ...

如果有胆囊息肉,应该怎么用方呢?
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发表于 2022-2-23 10:58:17 | 显示全部楼层
bobobop815 发表于 2022-2-23 09:44
请教,肝瘿线明显,是指这两条突起还是颜色深呢

《中华医药》{观舌知病}中讲解“肝瘿线”的视频段:
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发表于 2022-2-23 11:16:13 | 显示全部楼层
bobobop815 发表于 2022-2-23 09:49
如果有胆囊息肉,应该怎么用方呢?

  根据虚实程度,辨证选方。
  总体治则是:疏肝活血、化痰散结,偏虚者加健脾益气药。

  实证可用[大柴胡汤],实多虚少可用[柴胡龙骨牡蛎汤],半虚半实可用[柴苓汤]、[柴胡桂枝干姜汤]、[柴胡桂枝汤]等,酌加鸡内金、茵陈、僵蚕、红曲等利胆降脂化痰散结之品。
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发表于 2022-2-24 09:29:57 | 显示全部楼层
梦回杏林 发表于 2022-2-23 10:58
《中华医药》{观舌知病}中讲解“肝瘿线”的视频段:

谢谢指点
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发表于 2022-2-24 09:30:21 | 显示全部楼层
梦回杏林 发表于 2022-2-23 11:16
  根据虚实程度,辨证选方。
  总体治则是:疏肝活血、化痰散结,偏虚者加健脾益气药。

谢谢指点!
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发表于 2022-4-8 21:11:56 来自手机发布 | 显示全部楼层
想问您一下,半夏泻心汤合用半夏厚朴汤,应该怎么配比?患病者,肝气郁结,非萎缩性胃炎加糜烂,十二只肠霜癍样溃疡,体重减轻,胃热,喉咙有异物,小便黄,应该怎么搭配?麻烦你告诉下,谢谢您了
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发表于 2022-4-8 21:43:55 来自手机发布 | 显示全部楼层
看见您发的很多帖子,真的很厉害,想让您帮忙看一下,我的症状,我是用手机看的,如果方便的话可以➕一下微信吗13351582993如果不可以,能去我发布的帖子看一下吗,有舌苔的照片,真心希望您帮我看一下,已经折磨我2年了,十分感谢,医者仁心,谢谢
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 楼主| 发表于 2022-4-9 20:42:22 | 显示全部楼层
402792246 发表于 2022-4-8 21:43
看见您发的很多帖子,真的很厉害,想让您帮忙看一下,我的症状,我是用手机看的,如果方便的话可以➕一下微 ...

我已经公布我的诊疗信息,感恩信任,请移步:https://hhjfsl.com/bbs/forum.php?mod=viewthread&tid=150463
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