20100508论坛QQ群讨论病案1----遗尿案By• 沙丘沙

gaogefei

•沙丘沙 (526484038)患者，男，14岁，学生。2010年3月28日就诊，发育良好。身偏高稍胖。近一、二年来尿床，每晚一至二次，家长叫不醒，甚至用小棍也打不醒。舌淡，薄白苔，脉浮弦，无其它阳性体征，处方一？外用五倍子研末敷脐。
4月7日复诊，服上方十剂，病无起色。再次诊脉，仍浮弦，两关有力。处方二？服上方五剂，大有好转，继服三剂，愈。
•banxian (450363326)
麻黄类方
•仆本恨人 (1143410230)
五苓散？
banxian (450363326)
麻黄附子细辛汤
•老薛 (772898768)
五苓散
•老薛 (772898768)
二诊四逆散合五苓散
•水松 (644022540)
五苓散
•丰孚草医 (281075779)
浮弦，两关有力 柴胡桂枝加龙骨牡蛎汤
•自强不息 (348619226)
麻黄类方可以考虑，日本人有用麻杏薏甘汤的相关经验，认为麻黄可以提高兴奋性，从而使患儿从尿意中及时醒来
•qqjjttc (850990107)
五苓散，有同感
•河洛 (630153513)
桂枝加龙骨牡蛎汤
•仆本恨人 (1143410230)
沙兄尺脉如何？
•自强不息 (348619226)
不过二诊说两关有力，有深意
•沙丘沙 (526484038)尺脉相对较弱
•banxian (450363326)
我也是刚觉得
•白云小狗 (6943192)
四逆散
•白云小狗 (6943192)
四逆散加茯苓 桔梗
•白云小狗 (6943192)
四逆散合五苓散
•江湖医侠 (570398805)
沙弟是否葛根汤了，葛根汤有兴奋丘脑的
•沙丘沙 (526484038)这时用葛根汤也不是从您哪学的
•江湖医侠 (570398805)
呵呵
•自强不息 (348619226)
厉害啊，葛根汤
•仆本恨人 (1143410230)
两关有力何意？
•沙丘沙 (526484038)现在看来，是说明中焦有郁滞
•黄帝门生 (1047489318)
固摄阳气 温肾阳为本 同时 温脾
•SFDfsakfdc (1393083296)
河北姜宗瑞(526484038) 20:04:07
现在看来，是说明中焦有郁滞

？
•沙丘沙 (526484038)我出方后，大家继续讨论
•沙丘沙 (526484038)
处方一：柴胡10克，枳壳10克，白芍10克，炒甘草6克，川朴10克，云苓10克，苏叶3克，半夏6克，猪苓6克，泽泻15克，苍术10克，肉桂6克，生姜10克，水煎分两次温服，每日一剂。
处方二：柴胡15克，半夏10克，黄芩10克，太子参10克，炒甘草6克，龙骨30克，煅牡蛎15克，肉桂10克，白芍10克，葛根30克，麻黄6克，生姜10克，大枣4枚，水煎分两次温服，每日一剂。
•沙丘沙 (526484038)此患者主诉尿床，并无太多的阳性体征可辩，初诊时试用小荣版主的经验方，八味解郁汤合五苓散，无明显效果，据脉浮而用葛根汤，据关弦而用小柴胡汤再加龙牡以安神固肾气，果然效果明显。对于体征少的病人，脉诊尤为重要，首诊脉浮就应考虑用葛根汤，但临床上善轻车熟路，习用经验方，故有此失。
•沙丘沙 (526484038)
这是一个多月前的医案，若现在处理，脉浮对应葛根汤，关弦有力，当合大柴胡汤
•仆本恨人 (1143410230)
曰本人处方可能只用葛根汤
•经方中 (737110315)
请问沙兄寸关尺都浮，还是上关上浮？
•沙丘沙 (526484038)浮是三部均有，独两关沉取有力
•江湖医侠 (570398805)
两关沉弦有力，应该大柴胡的
•江湖医侠 (570398805)
我还在看病，
•经方中 (737110315)
很好的经验
•沙丘沙 (526484038)首方四逆散也是柴胡剂，二诊合葛根汤则效。或许像仆人说的，单用葛根汤也可取效