011 支原体肺炎与军团菌肺炎

芭窗夜雨

主诉：发热伴咳嗽10天
诊断：支原体肺炎

患者，女，35岁，已婚，干部。
因发热伴咳嗽10天人院。
患者于入院前10天受凉后出现发热，最高达39~C，伴剧烈咳嗽，咳白痰，偶有少量黄痰，无胸痛、咯血，在外院给予青霉素静点4天，体温不降，于2000年1月3日入院。

体格检查
T 37．6℃，P 82次／分，R 21次／分，BP 140／90mmHg
神清，一般可，皮肤黏膜无苍白、黄染，无出血点，全身浅表淋巴结无肿大，气管居中，甲状腺不大，双肺呼吸音对称，未闻干湿性哕音，心率82次／分，律齐，各瓣膜区无病理性杂音，肝脾未触及，四肢关节无红肿，双下肢不肿。

辅助检查
血WBC 8．03×10(9)／L，N 72．5％。
痰涂片见少量G+链球菌
ESR 62mm／h
尿RBC 5～8个／高倍视野，WBC 1～3个／高倍视野。
胸片示右肺中叶及右下肺叶后基底段斑片状絮状阴影。
军团菌抗体(—)。
肺炎支原体抗体IgG 2904U／ml，IgM 1576U／ml。

人院后给予氨苄青霉素+舒巴坦治疗，3天后仍发热，加用红霉素治疗，第2天体温下降，3天后体温正常，咳嗽明显好转，10天后复查胸片，肺部阴影较前明显吸收，复查肺炎支原体抗体，IgG 3058U／m1，IgM 2071U／ml。

芭窗夜雨

主诉：发热，咳嗽、咳痰5天
诊断：军团菌肺炎

患者，男，41岁，已婚，干部。
因发热，咳嗽、咳痰5天入院。
患者于人院前5天，因感冒出现咽痛、头痛、发热，体温最高达41℃，有寒战，伴咳嗽，咳黄痰，量较多，无异味，无痰中带血丝，感左侧胸痛，为钝痛，无放散，并有全身肌肉、关节疼痛。在外院予以“头孢拉啶、柴胡”等治疗后，未见明显好转，拍胸透示“左侧肺炎”，无尿频、尿急、尿痛，无腹痛、腹泻，无乏力、盗汗、体重减轻，无恶心、呕吐，自发病以来，精神、食欲差，二便尚可。
既往体健，无烟酒嗜好，无家族遗传病史。

体格检查：
T 37．6℃，P 68次／分，R 18次／分，BP 110／70mmHg
发育良好，营养中等，体位自如，神清合作；皮肤黏膜未见苍白、黄染、出血点，未见环行红斑及皮下结节，未见肝掌、蜘蛛痣；全身浅表淋巴结未及肿大；头颅五官正常；颈软，未见颈静脉充盈及颈动脉异常搏动，气管居中，甲状腺不大；胸廓无畸形，未见胸壁静脉曲张，双肺呼吸运动对称，双侧触觉语颤对称，无增强及减弱，双肺叩诊呈清音，双肺呼吸音粗，未闻干湿哕音；未见心前区异常隆起，心界不大，心率68次／分，律齐，各瓣膜区未闻杂音，未闻心包摩擦音；腹软，无压痛及反跳痛，肝脾未及，无移动性浊音，肝、肾、脾区无叩击痛；脊柱四肢无畸形，双下肢无浮肿。

辅助检查
血常规：白细胞8．1×10(9)／L，中性74．1％，淋巴21．0％，血红蛋白154g／L
尿、便常规正常；
血生化：尿素氮15．0mg／dl，肌酐0．7mg／dl，ALT 42IU／L，AST 54IU／L；
血沉19mm／h；
血培养阴性；
PPD试验(—)；
痰培养阴性；痰找抗酸杆菌阴性；
胸片示“双肺纹理增重，左中肺野可见片状模糊阴影”；
血军团菌抗体：LPl21：320，LPl~11、L P13～15 LM 1：20；
血气分析：pH 7．426，PO2 69．2mmHg，PCO227．0mmHg，HC03-27．0mmol／L。

治疗经过：
入院后予以止咳、祛痰，头孢呋辛抗感染治疗，效果欠佳，军团菌抗体阳性，改用红霉素1．25克静点，每日一次，14天后体温正常，胸片明显吸收好转，肝功能正常，停用静点，改为口服阿齐霉索，患者好转出院。

经方永辉

在经方医学论坛上发表西医病例，不知楼主是何用意？

雍乾

中西并重么！很好！[s:184]

凌峰沐昱

学习了

芭窗夜雨

想了解肺炎的中医治疗，请看本栏：013 中医怎样治疗肺炎，希望不失所望。

信心

小柴胡加石膏，橘皮，