裘老医案

芭窗夜雨

汪某，男，45岁。1984年2月12日初诊。
近因劳累，体力困倦，又在旅途感受风寒，出现高热畏寒无汗，体温41℃，自服退热片等西药，虽曾汗出，而高热不退，并伴剧烈头痛，战栗恶寒，全身骨节疼痛，咳嗽口渴，苔薄腻，脉浮紧而数。处方：
净麻黄、川桂枝、光杏仁、生甘草各15g。
1剂服后，大汗出，体温降至38℃，骨节疼痛已除，头痛畏寒明显改善，续服2剂后，高热全退，诸症悉除，共服2剂，而病痊愈，饮食起居均复正常。


曹某，男，66岁。1996年6月6日诊。
患者高热2天，不恶寒、反恶热，面红耳赤，汗多，口渴引饮，咽痛剧烈，痛连颔下及耳后，吞咽困难，大便不通，3日未行，小便黄赤，T 40.1℃，咽部充血，双侧扁桃腺2度肿大，表面有黄白脓点，颔下淋巴结肿大、压痛。血常规：WBC 11.1×10(9)/L  L 18%  Gran 82%  RBC  5.72×10(12)/L。舌质红、苔黄，脉洪数。中医诊断：急性乳蛾。西医诊断：急性扁桃体炎。方用凉膈散加味。处方：
生大黄10g，芒硝（冲服）12g，连翘20g，黄芩12g，山栀10g，薄荷10g，生甘草6g，石膏30g，知母10g，僵蚕10g，马勃3g，鲜竹叶20片
2剂。水煎，每日 1剂，分2次服。
服药后大便畅通，体温降至37.4℃，咽痛好转。上方加减继服 2剂，诸症痊愈。


王某，男，46岁，工人。1994年4月23日诊。
患者胃痛6年，1990年胃镜检查示：慢性浅表性胃炎、十二指肠球部溃疡。5天前用力过度后胃痛发作，泛酸，恶心，呕吐，心烦，口渴，畏寒，汗自出，大便色黑如柏油，每日2~3次，BP 105/75mmHg。大便潜血试验（+++）。舌淡红、苔黄，脉沉细。以附子泻心汤加味治疗。处方：
大黄6g，黄连6g，黄芩 10g，制附子（先煎）10g，白及3g，参三七粉（另冲）3g，大贝母10g，乌贼骨15g
3剂。水煎，每日1剂，分2次服。
服药后胃痛减轻，大便潜血试验（++）。继服3剂，胃痛已蠲，大便潜血试验（—）。


张×，男，42岁。
患者10余年前有血吸虫病史，后经锑剂治疗，继因劳累过度，先后罹患乙型肝炎、胆囊炎，心肌炎等。曾多次发作室上性心动过速，经常应用西地兰等强心剂。此次又因“室速”发作，在外院用西地兰无效，后改用异搏定静注后好转。刻下诉心悸，胸前区隐隐作痛，出冷汗，右耳鸣，夜不能安卧。听诊心率85次/分，律不齐，早搏3～4次/分，舌苔薄，脉结代。投炙甘草汤：
炙甘草24g  麦冬15g  干地黄30g  党参30g  阿胶(化冲)9g  麻仁15g  桂枝18g  生姜6g  大枣7枚，7贴。
上方加减服用近1年，证情基本稳定，加减方药有：丹参、黄芪、熟地、熟附块、黄连、煅龙骨齿、太子参等，心电图随访正常，并照常上班。


顾某，女，46岁，干部。1990年12月6日诊。
其夫食道癌殁，悲戚过度，继之咽部出现异物感，吐之不出，咽之不下，疑虑食道癌，故精神更加郁闷，善叹息，脘腹胀满，不思饮食，嗳气，大便溏薄，食道钡餐透视无器质性病变。舌淡红、苔白腻，脉濡细。中医诊断：郁证。西医诊断：咽神经官能症。处方：
苍白术（各）10g ，厚朴10g ，法半夏10g ，陈皮 10g，茯苓10g ，甘草3g ，香附 10g，砂仁（后入）3g ，苏梗10g ，佛手10g ，绿萼梅6g
5 剂。水煎，每日1剂，分2 次服。
5日后患者一改昔日愁容，神情自如，并诉咽部异物感已除。


冯某，女，46岁，2001年7月23日初诊。
诉患慢性支气管炎16年，每年入秋后至冬季，进冷物、足部或背心受凉则咳嗽发作。2000年始出现喘症，吐白色痰涎，自觉痰带咸味，稍剧烈活动或上楼梯则觉胸闭不适，少气不足以息。视其舌质淡红边有齿印，脉沉细。拟金水六君煎加味：
熟地、核桃各30g，当归20g，炙麻黄、杏仁、地龙、白芥子、葶苈子、法夏、茯苓、陈皮各10g，炙甘草、肉桂各6g。
5剂，水煎服。
7月19日复诊：诉服药后未见不良反应，仍用上方14剂。
2002年7月23日复诊：诉上年服药以后，一冬未发咳喘。舌脉同前，守上方15剂。2003年7月15日又来复诊：去年未发咳喘。仍守初诊15剂。经随访至今未发咳喘。


涂某，女，44岁，2000年6月23日就诊。
患者素有过敏性支气管哮喘史，此次发作月余，服用氨茶碱等药可以控制病情，但停药即发。诉气喘胸闭，不能平卧，尤以夜甚，咳出少许白痰后，则喘渐止。伴少气不足以息，腰膝酸软，尿频，余沥不尽，有时咳则遗尿。视其舌质暗红无苔，脉沉细，尺脉不及。余据证处以金水六君煎合三拗汤加减， 5剂喘止。患者此后每发则自购此方药3~5剂而喘止。
2001年春节因他病就诊，云去年一冬咳喘竟未发作，遂嘱其“冬病夏治”，即每年7月份服上方10~15剂。随访3年，咳喘未再发作。

（裘沛然医案）

黄飞

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