李继昌医案

芭窗夜雨

刘××，女，14岁。
恶寒发热二日，体温37.7℃，鼻阻清涕痰多，上腹及脐周疼，厌食恶心吞酸，大便稀溏，日二次，脉弦紧，舌苔白薄润。
用五积散加减治疗，处方：
麻黄三钱，苍术三钱，吴白芷三钱，杭芍四钱，当归三钱，川芎三钱，枳壳三钱，桔梗三钱，桂枝三钱，炮姜三钱，甘草一钱，茯苓四钱，厚朴三钱，陈皮三钱，法半夏四钱，生姜三片，鸡内金二钱(炒，研末调服)。
一剂而安。

王××，女，30岁。
妊娠五月，大便秘结，又复感外邪，以致发热微寒，腹胀痞满，咳嗽口干，脉左寸浮弦兼数，左关小数，舌尖赤，苔黄厚腻。方用：
粉葛四钱，麻绒一钱，杏仁三钱(捣)，桂枝三钱，炒柴胡三钱，杭芍三钱，炒黄芩二钱，法半夏三钱，黄连一钱(洒炒)，郁李仁五钱(捣)，生姜二片，炒谷芽三钱，神曲三钱(烧)，甘草一钱，火麻仁五钱(捣)，大枣三个。
一剂寒热全解，便通里和。

江××，男，六岁半。
1970年2月14日初诊。恶寒发热，头痛，咳嗽有痰三日，在××卫生院诊断为“上感”，治疗未愈，今早起床，两侧耳下部引腮疼痛，咀嚼时尤甚，恶心，呕出清涎，头昏疼不能坐立，乃来就诊。诊查体温39.2℃，右腮有拇指头大之硬结，边缘漫肿如鸽蛋大，左侧有黄豆大，触痛，便干尿赤，渴饮，脉浮而数，舌边火红，苔白而燥。
以麻黄杏仁甘草石膏汤加味治之：
麻黄二钱，杏仁二钱(捣)，生石膏五钱，甘草一钱，柴胡二钱，青蒿二钱，大青叶三钱，贝母一钱半(捣)，银花三钱，夏枯草二钱，板兰根三钱。
二月十七日复诊：
服二剂后，寒热减退，体温降至37.5C，两腮肿痛未消，头痛减轻，咳吐白稠痰，恶心食少，脉数，舌质红，苔薄微黄，方用：
贝母一饯半(捣)，桔梗二钱，制香附二钱，陈皮二钱，牛蒡子二钱，生黄芩二钱，银花三钱，连翘二钱，蒲公英三钱，甘草一钱，夏枯草三钱。
二月二十一日三诊：
服药三剂，腮腺肿痛全消，咳嗽恶心均好转，能进食，二便正常，脉息和缓，舌苔薄白少津，此温热病后余毒未净，宜清其余毒，以绝后患。方用：
老丝瓜二钱，粉丹皮二钱，桑皮三钱，蝉蜕二钱，炒黄芩二钱，紫花地丁二钱，土茯苓三钱，绿豆一两，甘草一钱。

徐××之子，二岁半。
因发热咳呕来诊，见其鼻阻气粗，清涕，喷嚏，目赤流泪，知系痧毒之候，宜宣毒发表透疹。方用：
荆芥一钱，防风一钱，牛蒡子一钱，粉葛二钱，前胡二钱，瓜蒌壳一钱，连翘一钱，鲜芫荽二棵。服上方一剂后疹点顺出。
二日后复诊，患儿疹点突然隐蔽高热，呛咳喘促，鼻翼掮动，沉迷昏睡，此系复感寒邪，腠理闭郁，疹毒内陷于里，邪热薰蒸于肺所致，病至险境，急拟麻杏石甘汤方：
麻黄一钱半，杏仁三钱(捣)，生石膏六钱，甘草一钱半
令其父速配来煎与服之，服后微汗热减，喘咳渐平，疹点复出，饮食起居调理而愈。

同道孙××之孙，男，16岁。
因高热五日不退而邀余往诊。据云初病起于风寒，因误作湿温而服三仁汤加石膏一剂，以致病势转增。诊视患者，恶寒发热，无汗，头身疼，四肢酸楚，神志迷蒙，肢冷，舌质淡，苔薄白，脉沉紧。
当即投以麻黄附子细辛汤加味一剂，处方：
麻黄二钱，附片一两(开水先煎透)，细辛二钱，甘草一钱，生姜一片，大枣二个。
（二诊）
上方服后，夜间烦热加剧，继则得汗而热退，头身疼痛亦觉减轻，唯肢冷脉弱，大便微溏，以真武汤续治：
附片一两(开水先煎透)，茯苓六钱，白术三钱，杭芍三钱，生姜三片。
（三诊）
上方服一剂后各症均减，手温思食，二便正常，仍觉精神倦怠。
守上方以干姜三钱易生姜，以助其回阳温里之力，连服二剂。
（四诊）
各症均解，脉和神复，以补中益气汤调理善后。
生口芪五钱，潞党参四钱，白术三钱，当归三钱，炙柴胡一钱，陈皮一钱，炙升麻一钱，炙甘草一钱，生姜三片 大枣二个。

张××，男，25岁，修公路民工。
一九五一年修路炸石，放炮时不慎震伤双耳，当即感到耳道如棉花堵塞，继则耳鸣嗡嗡声，忽大忽小，持续不止，渐至耳聋重听，在××医院诊断为“神经性耳聋”，经多方医治未愈，甚为苦恼。诊察患者，年青体壮，发育营养佳良，脉弦有力，舌苔正常，方用小柴胡汤加减：
柴胡五钱，法半夏三钱，炒黄芩-一钱，石菖蒲三钱，胡连二钱，川芎三钱，郁金三钱，磁石五钱(醋淬)，五味子三钱，甘草一钱，生姜三片。
（二诊）上方连服三剂后，耳鸣减轻，知药中病所，守前方加柴胡为六钱，续服三剂。
（三诊）耳鸣声音减低，时鸣时止，耳道阻塞感已消失，唯耳聋重听如前，守前方减磁石、五味子，加广血竭三钱、苏木三钱并加柴胡量至八钱，以增其祛瘀通络之力，续服三剂。
（四诊）耳鸣基本止，耳聋重听亦减半，守前方减苏木，加桃仁三钱(捣)、川红花一钱，并将柴胡量加为一两，配服苏合香丸，每日早晚各服半丸。
（五诊）上方连服三剂，共服苏合香丸三丸后，耳聋重听大为好转，对面讲话基本能听见，嘱停药，改用针刺医风、听宫、听会等穴治疗，每日一次，二月而愈。

杨××，女，33岁。二孕二产，足月顺生，住××医院产科。
产后周余，下午一直低热，食欲不振，小腹微疼，恶露不多，医院嘱出院休养。出院后二日，体温突然升至39.2℃，并伴恶寒，头身疼痛，腹痛，恶露紫黑而多，如败絮状，乃返医院妇科门诊，诊断为“上感”， “产褥感染可能?”曾用抗菌消炎，退热止痛针药未效，又改服中药人参败毒散，柴平汤，双解丸等方药仍未效，乃乘车前来就诊。其症午后寒热，头痛身痛，口苦而干，思饮，心烦懊侬，厌食，大便已一周未解，尿短黄，腹痛，恶露紫黑秽臭，舌红苔黄腻，脉弦数有力，拟大柴胡汤加减为治：
柴胡三钱，法半夏三钱，炒黄芩三钱，枳壳三钱，杭芍三钱，酒军三钱，败酱三钱，蒲公英五钱，青蒿三钱，生姜三片，甘草一钱。
二剂而寒热退，二便通利，头身疼解，恶露已少，略进米粥，惟少寐夜汗，舌红口干，苔薄淡黄，脉细而数，此产后邪热虽退，津血耗伤，宜滋阴生津养血，以下方二剂而安：
玉竹四钱，玄参三钱，麦冬三钱，石斛三钱，当归四钱，杭芍三钱，炙远志二钱，柏子仁五钱，竹茹二钱，甘草一钱。

马××，女，20岁，昆明北郊农民。
某夏日因脘腹痛剧由邻居抬来就诊。问其病史，系因恣食冷牛肉后睡卧草地，醒来即感胸脘不适，身热汗出，心烦欲呕，次日胃脘及腹痛不已，自认为“绞肠痧”而服十滴水未效，疼痛益增，不可俯仰，手足拘急，胃脘痞满，痛而拒按，高热，不食思饮，尿黄不利，两关脉来坚滑，舌苔黄而厚腻。
新食可吐，旧食宜下，从仲景阳明承气之意以治：
枳实二钱，厚朴二钱，元明粉三钱，酒军二钱，焦楂二钱，麦芽四钱，谷芽四钱，神曲三钱(烧)。
此后一直未见患者复诊，时隔三月，患者又因他疾来诊，始悉上症一剂即愈。

何××，女，21岁。××大学学生，未婚。
一向体质壮健，因到外地实习，突然闭经三月，回校诊治三月余，经仍未行，××医院妇科认为系生活环境改变，引起闭经，连做人工周期三月，配合中药调和肝睥，补益气血，活血化瘀之方未效，转余诊治。其症口干舌燥，喜凉饮，小腹胀疼不适，白带浓稠。两颧红，唇赤而干，舌边尖红，舌薄黄燥。脉弦而有力。问其嗜好，均为腥香辣甜之品，素患“习惯性便秘"。方用桃仁承气汤合四物汤加减：
生军三钱(后下)，芒硝三钱，桃仁三钱(捣)，生地五钱，川芎三钱，归尾五钱，赤芍四钱，广血竭四钱，制香附三钱，台乌三钱，甘草一钱。
连服三剂，大便畅行，小腹胀疼缓解，热势渐平，一周后月经来潮，惟量少色晦，此胞脉虽通，瘀热未尽，守上方去芒硝，加鸡血藤一两，每于月经前一周连服三剂，调治三月，经行如常。

马××，男，40岁。
体质丰满，湿痰内盛可知，情志不遂，忽病癫狂，不识亲疏，言语狂乱，哭笑无常，昼夜皆吵闹不眠，口臭痰鸣，脉弦滑而数，舌红苔黄厚腻。
以温胆汤加味重用竹茹治之：
竹茹四两，胆南星三钱，法半夏四钱，陈皮三钱，茯苓五钱，枳实二钱，炒山栀二钱，天花粉四钱，石菖蒲一钱，炙远志一钱，生甘草一钱。
守上方连服三剂后，语言不复狂乱，睡眠安静，嘱其家属多方开导，解其隐曲，迄今来发。

何××，女，28岁。
因经行涉水，致经闭五月不行，也曾延医诊治，有谓“气弱血虚”者，有谓“气滞血瘀”者，说法不一，屡治无效，患者深有作“干血痨”之虑。诊脉沉而弦，舌质略青紫，苔薄白，面唇微隐现青晦之色。罹病以来，除腰腹时觉冷痛外，别无不适之处。思经闭一症，有虚有实，虚者血虚而无经可行，实者胞脉阻滞而经留不行，然阻滞之由，则有因寒、因热、因气血瘀滞、因湿痰闭阻等等不同。从患者临床所见，并无虚象可征，追溯病源，系属寒湿阻滞无疑，故以五积散方加减以温散寒湿，理气活血，连服三剂，果见月经来潮。方如下：
麻黄二钱，苍术三钱，吴白芷三钱，杭芍五钱，当归五钱，川芎三钱，枳壳三钱，桔梗三钱，桂枝五钱，干姜三钱，甘草一钱，大腹皮三钱，厚朴三钱，陈皮三钱，法半夏五钱，生姜三钱，葱白五个。

乔某，女，39岁。
患痛经日久，曾在某医院检查诊断为“慢性盆腔炎”，“子宫内膜异位”。月经尚对期，量较多，经色紫黑，每届行经期和月经前后，腰腹即剧烈疼痛，服一般止痛剂无效，有时需注射杜冷丁等类针水方能止痛。平时腰腹亦隐隐作痛，脉两关俱弦，左关尤甚，舌质淡红夹青，苔薄白。
方用：
柴胡三钱，杭芍五钱，茯苓五钱，白术五钱，川芎三钱，当归五钱，陈皮三钱，吴萸二钱，黄连二钱(酒炒)，粉丹皮三钱，制香附三钱，元胡三钱（捣）。
上方每周服三剂，连服三月，至今半年余，经期仅觉腹部轻微胀痛，虽不服药亦能忍受。

邹××，女，24岁。
1970年因在水中劳动，接触污水后，患尿路感染，经抗菌素治疗基本痊愈，但白带逐日增多，腥臭而浓，侵蚀外阴部刺痛，且带中常混有血丝，小腹胀满而冷，走动时足跟疼，月经周期常后延，约二、三月一次，量中等，色淡，行经第一天腰疼，大便常稀，日约二次，××医院检查诊断为“霉菌性阴道炎”，“双侧附件炎”，屡用消炎止痛药物及中药清热渗湿之剂不效，缠绵三年未愈。
方用：
附片一两(开水先煎透)，吴茱萸二钱，上桂心一钱(研末调服)，黄芪一两，当归五钱，白术五钱，淮山药五钱，莲须二钱，海漂蛸八钱，炮姜三钱，炙甘草二钱，嘱服三剂。
（二诊）小腹转温，胀满渐消，足跟疼减，白带减少，质变稀薄，已无臭味，脉两尺细弱，苔仍白润，前方有效，加减续治：
附片二两(开水先煎透)，吴茱萸二钱，上桂心一钱(研末调服)，黄芪一两，枸杞五钱，白术五钱，淮山药八钱，芡实八钱，煅牡蛎八饯，海螵蛸八钱，炮姜三钱，炙甘草二钱，嘱服五剂。
（三诊）腰腹及足跟疼渐止，白带已不多，月经来潮仅推后十天，后延之时间已大为缩短，脉细弱而缓，苔薄白润，痛苦之状若失，以四逆桂枝汤加味：
附片二两(开水先煎透)，上桂心一钱(研末调服)，黄芪一两，白术五钱，枸杞五钱，炒杭芍四钱，炒苡仁一两，芡实八钱，炮姜四钱，炙甘草二钱，大枣五个。

李×，女，二十四岁。
足月初产，流血较多，会阴切开，缝合七针，因创口疼痫，服止痛片，致胃疼纳呆，每餐约食一两，伤口愈合后，乳汁太少，乳房不胀，用手压挤，只流数滴，清如米泔，患者颜面苍白，屙舌俱淡，脉细无力。拟用：
黄芪一两，白术五钱，砂仁一钱半，波蔻一钱(上二味捣，后下)，法半夏三钱，炮姜三钱，鹿角霜八钱，当归八钱，王不留行三钱，通草二钱，甘草一钱，制甲珠三钱。
连服三剂，食量增加，乳房胀大，乳汁倍增，改用每日以黑芝麻一两，红糖适量，煎汤连芝麻食之，以补血增乳，一周后除婴儿食饱外，尚有余乳，乃令其饮食调理，勿须用药。

王××，女，42岁。
大生四眙，二年内又先后人工流产三次，正元亏耗，面色不华，头昏眼花，腰酸肢凉，食少疲乏，每次月经量较多，半年来清带如溺，经××医院妇科检查，诊断为“轻度宫颈炎”，经抗炎、理疗及中药六君、完带、理中等方药治疗未瘳。脉细缓无力，舌淡，苔白滑，处方：
附片一两(开水先煎透)，黄芪一两，上桂心一钱，(研末调服)，炒杭芍四钱，白术五钱，苍术四钱，芡实八钱，煅牡蛎八钱，莲须二钱，炮姜五钱，炙甘草二钱。
复诊：
上方服三剂后，患者自觉症状改善，又照方自服三剂，精神食欲渐增，清带减少过半，四肢渐温，腰酸缓解，守上方加赤石脂四钱、炒杜仲五钱以壮腰肾而固带脉，续服六剂即愈。

张××，女，一岁三月。
便泻日久，瘦弱，轻微浮肿，四肢厥冷，大便日约十次，量时多时少，色黄绿质稀，或如水样，完谷不化，尿少而不禁，睡时露睛，干哕不能食，啼哭无涕泪，神气衰颓，住××医院诊断为“小儿慢性腹泻”，转院来诊。脉沉弱，指纹色淡而青，面白夹青，唇紫晦，舌质淡，苔薄白滑。拟桂附理中汤加减：
附片五钱(开水先煎透)，上桂心一钱(泡水兑服)，生晒参二钱(另煎兑服)，白术三钱，公丁香十五粒，诃子一钱，肉蔻霜一钱，炮姜二钱，大枣五个。
（二诊）服二剂而神气较振，干哕止，稍进食，大便已减至日五、六次，质转溏，脉沉细，指纹淡红，舌质淡，苔薄润，此为阴寒渐散，脾阳未复，仍宜温化，守上方加赤石脂二钱，续服二剂。
（三诊）神气渐复，食量亦增，大便日约二、三次，色黄质仍溏，脉沉缓，指纹淡红，舌质淡红，苔薄润，阴寒虽散，脾胃尚虚，还当继续调治，方用：
吉林参二钱(另煎兑服)，白术三钱，茯苓三钱，陈皮一钱半，法半夏三钱，公丁香五分，诃子肉一钱，肉扣霜一钱半，炮姜二钱，甘草一钱。
（四诊）：上方连服五剂，泻止神复，嘱用开胃健脾丸以善其后。

传说

学习了，李继昌先生的医案非常棒！