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张女，22岁，以胃痛3年就诊，不敢饱食与吃生冷油腻，犯则脘腹胀痛腹泻，每于饭后胃脘发饱，继而肠鸣腹泻，平时胃脘阵发灼热，但不泛酸，好嗳气。刻下胃痛拒按，舌瘦红根苔厚，脉细弱。身体瘦弱，面苍白，体重40公斤。检查慢性胃炎，无奈服莨菪则发饱嗳腐，多潘立酮则脘腹绞痛泄利，制酸不可，促酸亦无效。遍服中西诸药，了无寸功。病属胃脘痛，证是脾虚食积，法当健脾消食，方选健脾丸汤用加减，药用：广木香6砂仁6陈皮6党参10炒白术10炒山药10茯苓10炙甘草3神曲10生麦芽10黄连3生姜10防风10，水煎服，3剂。
复诊，诸症已微，上方继服3剂。
复诊，诸症已无，上方继服3剂，一剂服两天，以巩固疗效。
后以痛经求服中药来诊，得知胃痛便频已愈，且极言中药神奇云云。
按：此例取效迅速，疗效之好，实出我意料之外，但与闲暇深思，又感实在情理之中，毕竟“方随法出，法随证立”。古人制方，一方自有一方之意，一药自有一药之用，读古方须知古人当时制方之背景，用古方治今病当知今病之背景与古时大不同。丹溪说：“用古方治今病就如拆旧屋盖新房···”。房子结构决定使用功能，但设计师设计时就会根据修主的功能需要来布局房屋结构，继而选取不同的资材。方剂也如此，方药结构决定方剂功效，临证处方时我们也会根据临床诊断确立治法，根据治则选择方剂，根据临床实际需要来决定药味多少，药量多少，药味与药量之间的配比关系，君臣佐使原则俨然，方剂书上提到的大黄枳实厚朴三药的例子，因为配比关系不同产生不同的功效，组成不同的方剂。配比关系就是结构问题。结构不同功效自然不同。许多疾病治疗效果不佳，根源不在于病属不治之症，而是我们对疾病缺乏总体把握，根本不清楚疾病现阶段的矛盾的各个方面，什么是主要矛盾？什么是次要矛盾？什么是主要矛盾的主要方面？什么是次要矛盾的主要方面？···从而导致选择方剂不恰，用药更差，疗效就坏，反之则妙。 |
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发表于 2010-4-25 20:36:43
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发表于 2010-4-26 11:37:59
发表于 2010-4-26 14:57:28
