胃痛腹胀，求助！

willawang

女，45岁，胃肠功能不好多年，去年加重。胃满，腹胀，晨起恶心，食欲不振，整个胃肠部酸痛，排便困难（必须借助外力，插入直肠），大便不成形。口渴，小便少。疲劳、抑郁、焦虑。消瘦（70斤，去年体重减了10斤），没有月经（从来没有月经）。脉弦细，舌红苔根部黄腻。

请各位老师指点怎么治疗？

罗罗育儿

舌苔图？大便几日一行？

bbcd123

桂枝苁蓉汤，桂枝 苁蓉 半夏 茯苓 灸甘草 干姜 白芍

梦回杏林

　　［桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤］合［枳术汤］合［瓜蒌牡蛎散］加黄连、厚朴、当归、泽泻、法半夏、茯苓。
　　个见仅供参考。

mhsz

栀子14枚，干姜30克即可

附子333

不知您的嘴唇部是否汗毛重？

附子333

梦回杏林 发表于 2018-4-21 22:46
　　［桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤］合［枳术汤］合［瓜蒌牡蛎散］加黄连、厚朴、当归、泽泻、法 ...

我举觉得瓜蒌牡蛎散值得商榷，她这个口渴好像不是津液需少吧，和小便不利连起来看，是不是膀胱气化不利？

附子333

斗胆出一个方，附子理中汤合五苓散怎么样？

buffonyu

食欲不振：“默默不欲饮食”
口渴，小便少：里有热
疲劳、抑郁、焦虑：肝气不舒
没有月经（从来没有月经）：肝血不足？
脉弦细：柴胡证脉
舌红苔根部黄腻：里热

小柴胡+石膏

请方家指正。

buffonyu

buffonyu 发表于 2018-4-23 17:23
食欲不振：“默默不欲饮食”
口渴，小便少：里有热
疲劳、抑郁、焦虑：肝气不舒

排便困难（必须借助外力，插入直肠），大便不成形：里未实，
如果是里实，那么就大柴胡+石膏。

梦回杏林

附子333 发表于 2018-4-23 16:49
斗胆出一个方，附子理中汤合五苓散怎么样？

　　我举觉得瓜蒌牡蛎散值得商榷，她这个口渴好像不是津液需少吧，和小便不利连起来看，是不是膀胱气化不利？

　　老师觉得是阳虚为主吧，我是这样看的：
　　“舌红苔根部黄腻，大便不成形，排便困难、口渴、小便少”　－＞　肝胆湿热下注，脾胃湿热而致“胃满、腹胀”，水走大便而致小便少。
　　“抑郁、焦虑、晨起恶心、食欲不振”　－＞　少阳证“心烦喜呕，默默不欲饮食”，早晨胆热（胆汁返流？）引起的恶心。

　　“整个胃肠部酸痛、消瘦70斤，从来没有月经，脉弦细”　－＞　严重的阴血不足，所以舒肝不用柴胡用桂枝。
　　1、益气疏肝、滋阴补血：［桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤］（血虚身痛脉沉迟）＋［瓜蒌牡蛎散］（肺胃热盛伤津）＋当归
　　2、清热利湿、理气导滞：［枳术汤］＋黄连、厚朴、法半夏、泽泻、茯苓。

　　45岁（接近更年期），瘦到只有70斤（去年减重10斤），舌质红苔黄腻，口渴小便少。
　　胖人多气虚，瘦人多血虚，且有明显的“阴虚湿热”证候
　　这样“焦枯”的患者，用［附子理中汤］合［五苓散］，可能会加速“烧干”。

　　以上个人浅见，仅作探讨。

　　女，45岁，胃肠功能不好多年，去年加重。胃满，腹胀，晨起恶心，食欲不振，整个胃肠部酸痛，排便困难（必须借助外力，插入直肠），大便不成形。口渴，小便少。疲劳、抑郁、焦虑。消瘦（70斤，去年体重减了10斤），没有月经（从来没有月经）。脉弦细，舌红苔根部黄腻。

gin19762002

少陰形質病，用腎氣丸變方，栝蔞瞿麥丸
小便不利者，有水氣，其人苦渴，栝蔞瞿麥圓主之。
【註】小便不利，水蓄於膀胱也，其人苦渴，水不化生津液也。以薯蕷、花粉之潤燥生津，而苦渴自止，以茯苓、瞿麥之滲泄利水，而小便自利；更加炮附宣通陽氣，上蒸津液，下行水氣。亦腎氣丸之變制也。

腎為胃之關
腎司二便
中氣不足，溲便為之變
此例為脾腎兩病
脈象我只做參考，除了我師兄弟把的脈，我基本上不相信他人脈感，因為我們光是練習脈感時間就是他人十多倍
病人還有口渴及體重減輕症狀，可考慮檢驗血糖值，栝蔞瞿麥丸可處理糖尿病問題，但就算病人沒有糖尿病問題，此病還是關係少陰形質問題，還是可用

rst39583

柴胡加龙牡？

附子333

梦回杏林 发表于 2018-4-23 17:29
　　老师觉得是阳虚为主吧，我是这样看的：
　　“舌红苔根部黄腻，大便不成形，排便困难、口渴、小便少 ...

您分析的很有道理哈，并且非常细致。我尝试从另外一个思路去分析。
我感觉仲景用药特别顾户胃气和阳气，阳强阴自回，虚人伤寒健其中。
我觉得她胃部的症状应该是脾胃虚造成的，虚之所在，邪必凑之，所以产生浊阴犯胃、上逆的现象。早晨为何有欲呕症状？早晨阳气相对强一些，身体本能想借机要排邪外出。所以用参术健中，补足阳气，这是我的根本思路。
另外，因为阳气不足，阳不化阴，动力不足，水液代谢出现问题，老水不去，新水难生，血水同源，进而出现血虚。这里关键是动力问题造成的。所以用五苓散在水液代谢方面推陈出新。
以上浅见，欢迎老师评鉴。

附子333

梦回杏林 发表于 2018-4-23 17:29
　　老师觉得是阳虚为主吧，我是这样看的：
　　“舌红苔根部黄腻，大便不成形，排便困难、口渴、小便少 ...

另外，她的大便不干，不成形，但是却排便非常困难，并且要借助外力，那就是说明推动大便的自身动力方面出现了问题，而不需要增水行舟，需要用阳药使身体机能振奋起来，让大肠蠕动起来。

梦回杏林

附子333 发表于 2018-4-24 09:26
您分析的很有道理哈，并且非常细致。我尝试从另外一个思路去分析。
我感觉仲景用药特别顾户胃气和阳气， ...

　　您分析的很有道理哈，并且非常细致。我尝试从另外一个思路去分析。
　　我感觉仲景用药特别顾户胃气和阳气，阳强阴自回，虚人伤寒健其中。
　　我觉得她胃部的症状应该是脾胃虚造成的，虚之所在，邪必凑之，所以产生浊阴犯胃、上逆的现象。早晨为何有欲呕症状？早晨阳气相对强一些，身体本能想借机要排邪外出。所以用参术健中，补足阳气，这是我的根本思路。
　　另外，因为阳气不足，阳不化阴，动力不足，水液代谢出现问题，老水不去，新水难生，血水同源，进而出现血虚。这里关键是动力问题造成的。所以用五苓散在水液代谢方面推陈出新。
　　以上浅见，欢迎老师评鉴。

　　她没有肾阳虚的证候
　　仲景这些情况用附子：
　　四逆散－＞腹中痛者－＞加附子一枚
　　越婢汤－＞恶风者－＞加附子一枚
　　22．若微恶寒者，桂枝去芍药加附子汤主之。
　　20．太阳病，发汗，遂漏不止，其人恶风，小便难，四肢微急，难以屈伸者，桂枝加附子汤主之。

　　另外，她的大便不干，不成形，但是却排便非常困难，并且要借助外力，那就是说明推动大便的自身动力方面出现了问题，而不需要增水行舟，需要用阳药使身体机能振奋起来，让大肠蠕动起来。

　　不成形但是却排便非常困难
　　可以是正虚－＞阳气不足、阳虚便秘、气虚便秘－＞推动大便的自身动力方面出现了问题
　　也可以是邪实－＞湿热气滞、泄利下重（里急后重）－＞四逆散，泄利下重者，加薤白（配合枳实行气导滞）

　　患者“舌红而渴”是阴虚不是阳虚，“根苔黄腻而里急后重”是湿热气滞不是动力不足。

附子333

梦回杏林 发表于 2018-4-24 10:37
　　她没有肾阳虚的证候
　　仲景这些情况用附子：
　　四逆散－＞腹中痛者－＞加附子一枚

多谢指教。不知道患者是否有恶寒怕风后背凉的现象？从脉象上看，倒是支持。

梦回杏林

附子333 发表于 2018-4-24 10:47
多谢指教。不知道患者是否有恶寒怕风后背凉的现象？从脉象上看，倒是支持。
...

　　患者“脉弦细、抑郁、焦虑”。
　　脉细血虚，弦脉主饮，病属胆肝，少阳气郁。

附子333

梦回杏林 发表于 2018-4-24 11:03
　　患者“脉弦细、抑郁、焦虑”。
　　脉细血虚，弦脉主饮，病属胆肝，少阳气郁。
...

谢谢，我再认真研究。

附子333

附子333 发表于 2018-4-24 11:12
谢谢，我再认真研究。

认真研究下，弦脉还主胃气败哦！

gin19762002

黃膩苔有可能是陽虛舌不見得都是濕熱病機
吳天士醫案中也有提及
就像黑舌有寒有熱一樣
若水滑苔就屬寒，若乾燥焦苔就屬熱

w109283571

附子333 发表于 2018-4-24 10:47
多谢指教。不知道患者是否有恶寒怕风后背凉的现象？从脉象上看，倒是支持。
...

如有恶寒怕风后背凉怎么解释？