经典里的中医智慧（28-30）

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桂枝汤如果巧妙的加减，运用的仔细和得当，对身体大有效果。在天气它比较寒冷的时候，疼痛最容易发生，《伤寒论》里边治疼痛的方剂也比较多，桂枝汤用这个加减治疗也可以治疗许多种疼痛，比如风寒头痛，如果再加上一些药物还可以治疗背痛、肩膀痛、肚子痛等等。
《伤寒论》上有一个治疗出汗、项背痛或者肩膀痛的方子叫桂枝加葛根汤，就是桂枝汤里边加上葛根这味药物。葛根的作用主要是舒筋通络，而且可以往外发散风寒，这个桂枝加葛根汤在《伤寒论》里边叫项背将紧紧。这里面描述的是后脖子连着背的地方僵硬疼痛，叫做项背，如果患者有经常出汗、怕风这样的症状，就用桂枝加葛根汤。
项背疼痛与一些颈椎病、腰椎病、颈肩综合症、痉挛性斜颈的一些症状相似，另外更严重的是，有些人一发作这个病就全身僵硬，也叫僵人综合症，患上这些病的患者，如果还有出汗现象，就可以用桂枝加葛根汤去治，如果不出汗，但也有相对疼痛，就在这个方子里边加上麻黄，就换成了另外一个方子，叫葛根汤。葛根汤使用最广，因为大凡项背疼痛的患者，出汗的情况少，不出汗的情况多，所以说葛根汤用的范围是最广。
葛根汤有发散的作用，同时还能够通络，能够解痉，由葛根、麻黄、桂枝、芍药、生姜、大枣，炙甘草组成。
葛根在舒筋活络的同时，还可以乳润经脉，项背发紧的这些症状，尽管是寒引起来的这种经脉痉挛，但是它里边有缺津液的现象，不柔和，有些人没有受寒，手关节也不灵活，这种就是因为经络里边的水分减少导致，而葛根这味药物可以滋阴生津。它可以把其他经脉里边的水调太阳经里边去。然后它还入阳明经，这个阳明经是胃，这个经里气血比较足，如果太阳经里边的水少了，葛根可以从这里边把水把调到太阳经去，经脉就柔和了，疼痛自然缓解，因此葛根的解痉作用特别好。
麻黄在这主要是散寒止痛，麻黄发风寒，而且可以止痛，所以这里边加上麻黄，这个葛根汤的止痛作用要比桂枝加葛根汤还要强，所以它必须用于不爱出汗的患者，如果患者容易出汗，这种项背痛就不能加麻黄了，因为容易发汗太过，造成口干舌燥，严重还会虚脱，所以要辩证使用。
如果是由风寒引起的眼皮跳，或者是颈项疼、项背疼，可以找这个葛根汤，但是由于葛根汤里含有麻黄，最好还是在医生的指导下用药。如果自己开，麻黄最好不要超过6克，葛根用10克，15克都可以。
       用葛根汤的时候，需要抓住两个关键点，第一点是有项背发紧，不舒服，疼痛这样的一些症状，第二点必须是不出汗的情况，如果爱出汗的我们就换成桂枝加葛根汤。
学习中医的人，都比较喜欢读一些古人、前辈或师长的临床验案，以从中汲取治病的经验和诊疗技术。的确，读验案，从临床实际出发，能够深切感受到中医临证的气息与氛围，缩短理论与临床之间的差距，
有利于提高自己的临床疗效。然而，古人也好，今人也好，尤其是那些先贤、名家，一个人的成长、发展以及对临床经验的获得，都不可能是一帆风顺的，都会走过这样或那样的弯弯曲曲的道路，都会不仅有经验，而且有教训，有时一个经验的积累，是数个教训之后所得来的。
因此，我们不仅要学习前人、前辈的经验，更要吸取他们的教训，从而避免我们在中医临床上少走弯路。因为成功的经验和失败的教训一样重要，有时后者甚至比前者更具有意义，所以只有不断剖析和发现临床中的失误与不足，从前人的失误中得到启发，引起学术争鸣，并以此为鉴，才能促进中医学术的发展和临床疗效的提高。
张仲景的《伤寒论》不仅传授给了我们古代先贤高超的诊疗技术，而且还告诉我们许多在临证时容易犯的错误。《伤寒论》中有证有方的核心内容有398条，其中谈到误治的就有130多条。

所谓误治，就是用了不正确的治疗方法或药物，给病人造成了痛苦，甚至危及病人的生命，我们通常称作教训，误治的教训比治疗的经验更能启迪一个人悟性。
张仲景在《伤寒论》中把这种人为治坏的病称作“坏病”，为了防止“坏病”的发生，张仲景列出许多治法禁忌症、方药禁忌症，如咽喉干燥、淋家、亡血家、衄家、脾胃虚寒的人等不能用辛温发汗的方法；无汗的表实证、湿热内盛的酒客及热毒内盛证，不能用甘温的桂枝汤；在大青龙汤后面特别写明：“若脉微弱，汗出恶风者，不可与服之，服之则厥逆，筋惕肉润，此为逆也”等等。
并对出现的坏病，一一写出救治的方法和方药。分别从正面的经验和反面的教训两个方面，以教育、启迪后人。
其实，无论是中医还是西医，误诊、误治都是不可避免的，这是任何人也无法否定的事实，没有什么一看就明白，一用药就痊愈的“神仙一把抓”的医生，现代的仪器够先进的了，比起张仲景那个时代的诊疗条件不知好上多少倍，但依然有误诊、漏诊的情况发生，再高明的大夫都有治不好的病，
这说明人的生命活动是这个世界上最复杂的小宇宙体系，人类的疾病也是千变万化、错综复杂的，有我们永远也认识不完的致病因素的不断出现，我们就不可能百分之百地保证能把各种疾病医好。
但起码有一点我们敢说：我们完全有能力把误诊、误治的发生率降到最低，最大限度地提高临床疗效。这就要求我们不但要经常总结经验，而且还有经常总结教训，找出发生误治的原因并告诉世人，一起共同诫勉之。
纵观发生误治的原因，使疗效不好的因素通常有以下几种情况：
1、辨证不明
由于种种原因，没有辨别清楚疾病的性质，误以虚为实，或误以实为虚等。
临床所见，实证误补，一误再误，致病情拖延日久不愈的很多。近年来人民生活水平提高，盲目认为多补可延年益寿，因而误补者有增无减。
补药误用原因归纳起来有如下几方面：①因病情复杂辨证不确而把实证当虚证治疗。②受现代药理学的研究的影响，认为中药补剂可增强免疫功能，有益无害，应验了古人“人参杀人无过”的说法。③受习惯认识影响，如年老多虚，超老年更虚，服跌打药破气血，当用补药，而对临床病证不作具体分析。④迁就病人，无原则满足病人要求。⑤市场经济对医疗部门的冲击，重经济效益，轻临床效果，均可造成误补。
2、不按中医理论辨证
要开中药，就必须按照中医的理论进行指导，对于现代仪器检查的结果，应予以参考。但应该明白的是，两者之间，并非等同。切不可一见有病毒，就用清热解毒的药物；一看到有炎症，就用清热泻火的药物。
病毒类的疾病、细菌性的疾病，也有属于寒的，一定要辨证论治，切不可武断地认为是热毒作祟，而妄用苦寒中药，否则，就会损伤脾阳，甚至肾阳，酿祸诸多。
中医无论看什么病，都要按中医的理论去认真辨证，不要受什么病毒、细菌的概念的影响，因为要开中药，必须在中医的理论的指导下进行。同时，我更深刻的体会到肝病非常容易影响到脾，张仲景所讲的“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”，于临证实践，意义重大。
3、药方配伍不柔和
大热之证，陡然用大寒之药，寒热相激，导致金破不鸣，声音嘶哑。这就像一个烧红的铁锅，突然倒入凉水，铁锅必烂无疑。这就是教训，这就要求大夫开方子药物配伍要柔和，特别是治疗大寒、大热的病症，更应该注意刚中带柔，或于热药中反佐一点寒凉的药，或于寒药中反佐一点温热的药，以免大寒大热，寒热相激，使矛盾激化，另生它变。张仲景在治疗大寒证时就是反佐了凉药而用的，如白通加猪胆汁汤、通脉四逆加猪胆汁汤等，这些都是留给后人的宝贵财富。
除了以上这些，药量比例失调，以及药物炮制不当也都会造成误治，我们在服用中药的时候都要注意。
这一个月都在听陈明老师讲各种《伤寒论》里的中医原理，讲各种方剂，但是在服药的过程中往往遇到很多问题，从来没给大家具体的讲解过。我们之前也征集了一些大家的反馈。下面就给大家介绍一下。
煎药器具：砂锅最好，搪瓷类次之，忌用铁锅等金属类器具，以免发生化学反应。
    煎药用水：自来水即可，有条件可用泉水更好，但不能用热水煎煮。加水量以浸过药面为度。
    煎药之前：先用冷水浸泡半个小时，以使药物成分容易析出。
    煎药时间：煎药时间根据药物的种类、性质而有不同。一般药物在煎煮时，  先用武火煮开，然后改用文火煎煮20~25分钟。滋补类药物需要的时间要长一些，如地黄、何首乌、杜仲等，可以煎30~35分钟。但解表、清热，或芳香类药物，如桂枝、荆芥、防风、薄荷、藿香等等，煎煮10~15分钟，因为这类药物成分容易挥发。再者，煎药时不要频繁打开锅盖，以免成分过多蒸发损失。

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