《伤寒论》“经”之所指与时间医学

李国栋

    时间医学，是发现和利用时间变化对于人体的影响作用，从而有利于确切诊断和治疗的一种医学方法。时间，是空间范围，若不把人体受时间变化的影响所发生的病理反应结合起来，孤立地去看待时间，时间就失去了医疗指导意义。所以，分析研究《伤寒论》之“行其经尽”、“使经不传”、“再经”、“传经”、“过经”、“到经”、“到阴经上”、“经尽”、“到后经中”、“复过一经”等等之“经”的概念，明确“经”之所指，对于指导、运用“经方医学”的医疗实践，具有临床现实意义。例如，“日晡所发潮热”，是阳明病证状，反应了邪气客居在阳明部位。若邪气不在阳明，就没有日晡发热的证状。临证所见到发热的病人，有连续一周以上时间表现为日晡发热，这就证明了，病邪日传一经，不能作为疾病传经的规律性来认识，同时也证明了，《伤寒论》的“行其经尽”，不是“六经行尽”，而是行太阳经尽。
    “384．伤寒，其脉微涩者，本是霍乱，今是伤寒，却四五日，至阴经上，转入阴必利。本呕下利者，不可治也；欲似大便，而反失气，仍不利者，此属阳明也，便必硬，十三日愈，所以然者，经尽故也。下利后，当便硬，硬则能食者愈。今反不能食，到后经中，颇能食，复过一经能食，过之一日当愈；不愈者，不属阳明也。”此条所述之伤寒病，吐利并作，其本质是霍乱。今吐利止，邪气虽去，而阴气已伤，故脉微涩，现在只是伤寒病的症状了。“却四五日，至阴经上”是倒装句，是说由太阳经尽后，转到了阴经上四五日。过太阳经而转入阴经上，其前提条件须有胃气弱，若胃气不弱，则邪气不能转到阴经上。
    “转经”与“传经”不同，传经是指邪气胜，邪气胜正，不到行其经尽之期，病邪即从太阳经传至阳明或少阳，称作传经。转经，是在疾病延续的过程中，邪气未衰，而正气已弱，当太阳经行其经尽之期，其病不愈，邪气从太阳经转入厥阴经，称作转经。“转入阴必利”，与厥阴病证胃气弱有关。若胃气不弱者，其病仍在太阳经上复作再经。如“46．太阳病，脉浮紧、无汗、发热、身疼痛，八九日不解，表证仍在，此当发其汗。服药已微除，其人发烦目瞑，剧者必衄，衄乃解。所以然者，阳气重故也。麻黄汤主之。”
    若转入阴，呕吐、下利四五日，厥阴经当为行其经尽之期，不可治其吐、利，须观察之。若是“欲似大便，而反失气，仍不利者”，此属阳明胃气来复，“便必硬”，是说阳明胃气来复者，其大便必由溏转硬，不再下利，不是大便结硬难解。“十三日愈，所以然者，经尽故也”，“发于阳，七日愈；发于阴，六日愈。以阳数七、阴数六故也”，以阳数七，阴数六，所以，十三日，是由阳经转入阴经上的经尽之期，是伤寒病者在自然规律的当愈之期。
    “下利后，当便硬”，是指一般规律：下利后，邪气去，当正气复，故“下利后，当便硬”。“硬则能食者愈”，进一步明示了阳明胃气来复，则大便由溏转硬，硬则能食，其病乃愈的一般规律。今下利止而反不能食，是还没有过经，待到后经中，颇能食，是经尽正复邪却。“复过一经能食”，复过一经，应是指过了阳经，又过阴经之期的意思。“过之一日当愈”，即由阳经转至阴经上四五日，过之一日，即至十三日，是复过一经之期，行其经尽者，其病当愈。不愈者，不属阳明胃气来复。如“341．伤寒发热四日，厥反三日，复热四日。厥少热多者，其病当愈；四日至七日热不除者，必便脓血。”复热四日，虽曰“厥少热多者，其病当愈”，也必当其热日渐衰减；若四日至七日其热不衰减者，为邪热不去，到经而邪热不衰减者，必便脓血，如“114．太阳病，以火熏之，不得汗，其人必躁；到经不解，必清血，名为火邪。”
    所以，到行其经尽之期，正复邪却，阴阳自和者，其病当愈，其人当便硬而能食。若便硬而不能食者，是热邪未去。邪热之气，不属阳明胃气，不能正常消化水谷，故其病不愈。
时间的变化，其规律性对于人体疾病的发生、发展、变化和痊愈所具有的指导意义，不可忽视。

贤正

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汤一笑

1、即说四五日，何不说十二、三日愈，或过之一、二日当愈？
2、“却四五日，至阴经上”是倒装句的说法比较牵强。（《内经》伤寒：一日巨阳，二日阳明，三日少阳，四日太阴，第四日就是刚进入阴经太阴，四五日就是在阴经上）
3、将转入阴经，认为是入表阴，这不太合理，毕竟这病原来是霍乱。如再复利，那一般是比较凶险的。不如解读为转入太阴合理。

leenuxn

谢谢。。。。。。。学习。。。。。。。。。。。

李国栋

霍乱吐利并作，有厥阴五苓散证，也有太阴理中丸证。
邪气由阳经转入阴经，常规应是由表入里，厥阴为表，故理应先转到厥阴上。五苓散证，“其人渴而口燥烦，”是胃气弱，气不化水为津，津液不得正常运行，亦是“脉微涩”的病理条件。脉微涩，是稍微涩，不是又微又涩。“下利后，当便硬”，是厥阴病阳气来复的一般规律。厥阴病到经不解，必清血，也是厥阴病证阳复太过的发展趋势。若是太阴病证，则没有下利后，当便硬的病理基础。太阴病，口不渴，阴气重，大便时溏，故太阴病也没有阳气来复太过，而清血的病理基础。

李国栋

邪气由阳经转入阴经，应是说由太阳经转入厥阴经。正气渐损，邪气渐进，理应由表及里，如同厥逆之证，其次序是先出现足厥，次之手足厥，再次之手足及下肢厥，再次之四肢厥，最后是全身厥。无论是正气衰还是邪气进，都应是渐进性的，转经也是这样，太阳病不愈者自然转经，不可能从太阳越过厥阴而一下子转到太阴上。
《伤寒论》有关时间医学论述，较突出的还有日晡所发潮热的证候。潮热者，实也。凡见潮热者，必是里有实邪，这个实邪，包括大便结硬的大承气汤证，热与水结在心下的大陷胸汤证，热与湿抟在胁下的小柴胡汤证等。
还有就是六病欲解时，与得病的关系，有待深入研究。

傷寒

尤其是厥陰陽明的欲解時我認為比較有難度。

黎小裕

想起李阳波先生的开方就是开时间

李国栋

汤一笑:1、即说四五日，何不说十二、三日愈，或过之一、二日当愈？
2、“却四五日，至阴经上”是倒装句的说法比较牵强。（《内经》伤寒：一日巨阳，二日阳明，三日少阳，四日太阴，第四日就是刚 .. (2010-04-17 21:48) 

1、却四五日，是过太阳经界7日后，转入阴经上的四五日，而不是得病的四五日。从“欲似大便，而反失气，仍不利者，此属阳明也，便必硬，十三日愈，所以然者，经尽故也。”可以证明。这个经尽故也，明显是阴经尽故也。因为行在阳经者不利，转入阴必利。行阳经7日经尽加行阴经六日经尽，是十三日愈。所以不说十二、三日愈。又从“太阳病，头痛至七日以上自愈者，以行其经尽故也。”可知7日行其经尽，是行太阳经尽。所以转入阴经，是转入厥阴，六日愈，必是六日行表阴经尽，里阳未伤，阳气来复者，必自愈。若是转入太阴经，则里阳已伤，就没有“下利后，当便硬”的体质基础，太阴病证也没有六日愈的自然规律。尤其是，太阴里寒，没有6日阳复太过，而清血的病理基础。至阴经上四五日，过之一日就是六日行其经尽之期，所以说“过之一日当愈”，而不说“过之一、二日当愈”。
2、却四五日，是阳经行尽，转入阴经上的四五日，与内经“一日巨阳，二日阳明，三日少阳，四日太阴”不是一回事。“伤寒二三日，阳明、少阳证不见者，为不传也。”这是伤寒二三日，还在太阳的经界上，并不是二日阳明，三日少阳。
3、合理与否，要有根据，不可随意解读。