20100410QQQ群讨论病案2---浮肿案BY沙丘沙

gaogefei

•沙丘沙 (526484038)患者，男，80岁。去年夏天因玩固性腹痛，此人无后，全是其侄子、侄媳伺候。腹痛数月，均认为其是癔病，后经我用乌头桂枝汤治愈。于2010年3月22日，再次请我出诊，见双腿、阴囊、面目重度浮肿，按之没指，久久不能平复，畏寒，气短，舌淡，舌下紫络布满，口干，脉浮而涩。对家嘱言病危，表示理解，请用药治疗，处方？
•老薛 (772898768)
茯苓四逆？
•anton553 (928284081)
是 心衰吗
•anton553 (928284081)
尿量减少？
•沙丘沙 (526484038)
尿不少
•SFDfsakfdc (1393083296)
精神状态怎么样？饮食睡眠大小便？
•anton553 (928284081)
晕倒 那怎么会肿
•anton553 (928284081)
晚间能平卧入睡吗
•王晓军 (27071739)
真武汤合参苏饮
•爱山 (1131161990)
大小便如何

元始天尊(349648880) 20:11:03
茯苓四逆+真武汤
•沙丘沙 (526484038)二便正常 多侧卧
再见了(3455561)
越婢汤加白术
•anton553 (928284081)
哪侧卧？
•爱山 (1131161990)
五苓散
•anton553 (928284081)
这是什么病啊
•橘子香水 (416175059)
真武汤合五苓散
•王晓军 (27071739)
真武汤合当归芍药散亦佳。
•沙丘沙 (526484038)神志清，睡眠没问
•anton553 (928284081)
感觉还是像个心源性的肿？
•格非 (1071291289)
真武汤合木防己汤
•banxian (450363326)
心下按之硬吗？
•沙丘沙 (526484038)不硬
•anton553 (928284081)
这种肿 要嘛是心衰 要嘛是肾综
•anton553 (928284081)
还有一种 脚气病
•anton553 (928284081)
那是脚气病
•anton553 (928284081)
古人喜用 槟榔 苏叶 木瓜 温燥寒湿
•沙丘沙 (526484038)我不近他是什么病，只关心什么方
•banxian (450363326)
不知会用鸡鸣散?
•anton553 (928284081)
反正我选 小续命 再者 鸡鸣散
•anton553 (928284081)
答案呢
•沙丘沙 (526484038)处方：炮附子15克，云苓30克，苍术20克，白芍15克，干姜15克，肉桂15克，丹皮15克，桃仁15克，黄芪30克，防己10克水煎分两次温服。服药至今（4月9日），气短愈，浮肿消退大半。年高病重，且时在春季，脉应弦而反浮涩，浮涩为肺金之脉，据《脉经》为死脉。虽症状缓解，恐难过今年秋季。
•anton553 (928284081)
嗯 呼吸道感染加重心衰
•anton553 (928284081)
注意保暖
•沙丘沙 (526484038)
此脉浮为真阳上越之象，不一定是表证
•南杏仁 (154183154)
哦
•anton553 (928284081)
不过真武汤治疗阳衰而肿 还是比较典型的
•橘子香水 (416175059)
用桂枝茯苓丸是因为舌下有紫络吗
•爱山 (1131161990)
真武汤、桂枝茯苓散、防己黄芪汤
•沙丘沙 (526484038)有真武、桂苓丸、防已黄芪三方合方的意思
•jfsj (397670244)
少阴太阴、饮 、滞，真武汤足以
•爱山 (1131161990)
沙兄应用防己黄芪汤有何体会?
•anton553 (928284081)
2010-04-10 20:27:04
我用黄芪 很小心
•anton553 (928284081)
就是怕不消化
•沙丘沙 (526484038)对防已黄芪汤用的不太多，没什么体会
•anton553 (928284081)
阳衰体制的虚胖人 可用
•南杏仁 (154183154)
沙兄为什么不用白术而用苍术？谢
•沙丘沙 (526484038)我有时苍白不分
•SFDfsakfdc (1393083296)
肿消并气短愈后这个老人的脉象怎样的？
•南杏仁 (154183154)
沙丘沙(526484038) 20:28:46
我有时苍白不分
沙兄认为两者功效没分别吗？谢
•沙丘沙 (526484038)苍术偏于利湿，白术偏于补脾
•沙丘沙 (526484038)现在二术的价格平了，过去白术贵时，我苍术用的多
•老薛 (772898768)
徐州苍术价格高于白术
•橘子香水 (416175059)
现在白术很贵，到40一公斤了
•田黄石 (494519461)
丹皮主治少腹痛？
•banxian (450363326)
苍术什么是上品?我感觉现在药店的苍术是干瘪的，没有白术那么好
•banxian (450363326)
苍术上品有没辛香气