老人哮喘，慢性心衰20多年，计划用金匮肾气汤加减

虬髯客

老人今年76岁，哮喘20多年，伴有慢性心衰。现在属于稳定期。平时身体就不太好。最主要的症状就是走不太远就喘不上气来，问诊得知吸气极为困难，呼气没问题。小腿伴有浮肿。其他饮食还可以，不喜欢冷饮，夜尿频繁。
学医2年多一点。对此类难症深感棘手。因为前一段时间一直在学习倪海夏的资料，所以尝试着用经方。但现在还一直未敢下手。初步拟定了一个方剂，希望大家给参考一下，看看是不是有问题。

我最基本的考虑就是肾不纳气，所以以金匮肾气汤作为基础方，再稍作加减。方剂如下：

炮附子15克，熟地20克，山茱萸30克，泽泻20克，丹皮20克，山药20克，茯苓15克，肉桂20克，炙甘草20克，枳实20克，补骨脂20克。

还望高人不吝赐教。谢谢！

tengel

更像真武汤证啊？

虬髯客

老人小腿浮肿不是很厉害，就是一旦发作就吸不上气来。所以我考虑的是金匮肾气。当然，真武汤利水还是很好的。怎么认为是真武呢？谢谢！

耕读世家

考虑大柴胡合桂苓丸汤证。剂量注意适中。

besta

呼气困难，原因可能有两个：1、主气道狭窄或阻塞可能不大，病情平稳
2、膈肌活动受限，腹水或者膈肌收缩力下降
考虑中气下陷，予以升陷汤加减，注意卧床休息，晨起时服用小剂量利尿剂，改善晨间体液储留，减少夜尿，积极控制饮食，少量，8分饱为宜，限制热量可以明显改善心脏功能，防止心肌纤维化，保护残存心功能。

生黄芪60   知母 12   柴胡 6   桔梗6    升麻9    炮附子15g    龙骨30g  牡蛎30g

紫轩

吸气困难-----病位在肾，考虑肾不纳气，肾气丸主之。
呼气困难-----病位在肺，考虑肺不宣发，麻黄汤主之。