中医药报半夏泻心汤医案一则

云出岫

半夏泻心汤治呕吐

一下医案摘自2010年3月25日《中国中医药报》。论坛上经常有关于半夏泻心汤的用法讨论，我认为此文可参考。希望同道提出高见。
我感觉本案似乎还可用麦门冬汤合旋复代赭汤。



□ 李良材　浙江省慈溪市观海卫镇医院

　　半夏泻心汤出于《伤寒论》。原文：“但满而不痛，此为痞，半夏泻心汤主之。”又云：“呕而肠鸣，心下痞者用半夏泻心汤。”方由人参，半夏，干姜，生姜，黄芩，黄连，甘草，大枣组成，笔者用其治疗呕吐，效果良好。

　　叶某，男，83岁。暮食晨吐1周，当地治疗无效，后诊断为胃癌，行胃癌切除术后呕吐更频繁，观其精神憔悴，骨瘦如柴，说话低沉无力，舌红干，苔薄腻，脉虚沉细数，此乃气阴虚竭、阴阳欲脱，生命危在旦夕，而胃气还是上逆不降，故急拟加减半夏泻心汤先止呕吐，以挫其胃气上逆之势。

　　处方：晒参10克，生姜3片，姜半夏10克，黄连6克，甘草10克，大枣5枚，茯苓10克，苏梗10克，陈皮5克，淡竹茹10克，旋覆花10克，代赭石30克。

　　服完第1剂时，当夜就立竿见影，呕吐减轻；服完5剂后，顽固性呕吐完全治愈。继则调理脾胃，先后服药100剂，随访两年，没有发生过类似的呕吐。

　　方中生姜为呕家圣药，生姜炒黄连治呕吐前人已有经验。黄连清中焦之热，生姜性温可解半夏之毒，功能各有不同。呕吐乃胃气上逆有升无降，再加旋覆花、代赭石、茯苓、陈皮、淡竹茹、苏梗以降逆。本方有补有泻，寒温并用，辛开苦降，调中和胃。本方治疗呕吐，无论哪种胃病，包括胃癌及妊娠呕吐，均有明显效果。

黄煌

此方也不是半夏泻心汤，当是旋复代赭汤、大半夏汤、黄连温胆汤的加减方。

云出岫

是的，作者的标题我也不敢苟同。老师说的对，这样还可以解释他的治疗效果。请问老师，还可以用什么经方加减呢？

顾志君

从所用药物取消来看，患者似乎尚未到阴阳俱脱的境地，似也可以使用较大剂量的橘皮竹茹汤。

十世遗风

这个病给他说重了，

zb331

旋复代赭汤+橘皮竹茹汤合方效果好