[原创]对“柴胡劫肝阴”臆说来源的推测

芭窗夜雨

文 /  巴窗夜雨

虽然柴胡药性平和，但在《伤寒论》条文中却提到服用柴胡剂后，患者汗出时的状态，是战汗，原文描叙为“必蒸蒸而振，却复发热汗出而解”，可见当时，患者服用柴胡剂后，全身反应是剧烈的，寒战，全身战抖，打摆子，拼命挣扎一番，继而高热，然后大汗出，热退，整个人才逐渐安静下来。

按照脏腑学说的思维，对身体震颤一类的现象描述为肝风，肝风产生的原因是肝血虚，肝失条达，阴虚阳亢，于是肝阳上亢，肝风内动，这种推理游戏大家都知道的。

对于病人此种剧烈反应，对医生的心理是有恐吓的，虽然最终没有酿成医疗事故，病人的病好了，烧也退了，但医生心里还是心有余悸，事后反思病人是因服用柴胡引起，于是断定：柴胡劫肝阴。此处一个“劫”字，语势之恶！情势之急！心有余悸！心有余悸！

笔者应用柴胡剂，曾遇到两例如此反应。

第一例是一位中年男性，泌尿系感染高热，笔者予小柴胡汤+猪苓汤合方，用柴胡20克黄芩20克，服用第1剂良好，未料服用第2剂后十余分钟，突然出现全身战抖，随之高热，十余分钟后方大汗而解，整个情形类似于剧烈的“输液反应”症状。

第2例则是上感发热病人，青年女性，予小柴胡汤，柴胡40克，病人服前2剂安好，发热已退，第3天再服用时，也出现类似反应，不过笔者未亲眼所见，是听病人家属口述，回想大致如第1例病人反应。

这两例病人虽然服用柴胡都曾出现剧烈反应，但之后并无大恙，皆热退身凉，正如条文所描述“必蒸蒸而振，却复发热汗出而解”。

顾志君

柴胡可劫阴虚之阴，不能劫不虚之阴。

肖鹏

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顾志君

关键是六经方证、合病、并病要分清，以柴胡剂治疗竹叶石膏汤证、黄连阿胶汤证自然在所不宜。

肖鹏

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仆本恨人

1，“柴胡劫肝阴”之说并非全是臆说。
2，楼主所推有“臆推”之嫌。
3，仲圣用大剂量的柴胡时有表证在。

芭窗夜雨

的确，要正确的使用柴胡，否则会有不良反应。

johnsonqu

后学读《伤寒论》的体会是，原文中出现大汗的条文应是：
伤寒，五六日，呕而发热者，柴胡汤证具，而以他药下之，柴胡证仍在者，复与柴胡汤。此虽已下之，不为逆，必蒸蒸而振，却复发热汗出而解。
此处应该是虚人，或是经汗下之后，再吃柴胡汤才有此等暝眩反应。不是所有的人，都有这样的战汗体验。正如不是所有的人服了生姜泻心汤，都有晕厥或者自利益甚的情况。
如果“柴胡证”仍在，则还是要使用柴胡汤，但是，要试病人情况，告知服药之后的反应，才不会慌张。胡老的录音中提到过几次类似的情况。

肖鹏

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肖鹏

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肖鹏

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bluesax

《本草汇言》：“柴胡有银柴胡，北柴胡，软柴胡三种之分。银柴胡清热，治阴虚内热也；北柴胡清热，治伤寒邪热也；软柴胡清热，治肝热骨蒸也。”
 

《本草正义》：“柴胡，古以银州产者为胜。”
 

《本经逢原》：“凡入虚劳方中，惟有银州者为宜，若用北柴胡，升动虚阳，发热喘嗽，愈无宁宇，可不辨而混用乎！”
 

由以上经文，我猜柴胡劫肝阴之说，可能正如《本经逢原》说，是当用银柴胡，而误用北柴胡者，我未实际验证过，大家交流一下。