转载-吕东红《NCP治验一例》 来源-《经方》杂志微信版第20...

ztjun518

　　《经方》声明：本刊的读者定位为临床医师，请勿仿方抓药(后果自负），中医需要望闻问切，请查阅“各地经方门诊导航2020版”就近面诊。
　　Y女士，年龄47岁，身高1.63m，体重73kg，现居住于武汉市内。于2020年1月31号发热，去附近医院就诊，确诊为疑似新冠状肺炎，按新冠状肺炎予以西药治疗，体温一直未降，最高至39℃。2月5日患者换定点医院治疗，医院查血及肺部CT结合临床诊断为新冠肺炎。给与输液阿奇霉素、左氧氟沙星注射。2月6日未发烧。2月7日再次发热，体温38.3℃，发热时间为中午和晚上，伴手足冰冷、背部恶寒、无汗，无咳嗽无痰，乏力嗜睡，胸闷气短，喘气重，胃口极差，大便稀，日行4次，小便为橘黄色，核酸检测等待结果中。附面部及舌苔照片：

　　面大潮红，双眼皮。舌质红，舌体胖大，舌有齿痕，舌中后部黄厚。附医院检查报告单：
　　白细胞2.96低下，血小板104低下，淋巴细胞0.77低下，肺炎衣原体及肺炎支原体阴性，呼吸道合胞病毒及腺病毒IGM阴性，柯萨奇病毒B组IGM抗体皆为阴性；CT提示：肺部磨玻璃影，影像诊断提示，考虑病毒性肺；，以上皆为微信问诊时患者提供资料。
　　2月8日上午9点：诊断：疫毒束表，寒湿困脾，痰湿阻肺。治则：解表散寒，除湿温中，化痰理气。处方以：五积散加莱腋子：白芷6g川芎6g炙甘草6g当归10g茯苓10g肉桂3g白芍10g姜半夏10g炙麻黄5g苍术10g枳壳10g杏仁10g陈皮15g桔梗10g厚朴10g干姜3g莱子10g，5剂，水煎服，每日3次，每次150ml。医嘱：忌油腻水果生冷食物。2月9日上午8点：服药后诉当晚体温38.8℃，今晨体温37.4℃，腹泻止，胃已知饥饿。2月10日：患者反馈昨夜体温38℃，今晨体温37℃，问是否正常，告知安心服药。2月12日：患者反馈：已经2天未发热，新冠肺炎核酸结果已出来，提示为阳性，附舌苔照片：
　　舌质红，舌水湿胖大有齿痕，舌尖红，舌中黄。诉：夜间口干，时有汗出，咽中有痰，痰白而黏，易咯出。2月14日：患者反馈，入院后坚持服中药，拒绝西药治疗。经和住院医生沟通后，继上方，医院为其代煎3天中药，4天内未发热，饮食睡眠及大便均正常。患者元月31号至2月10日间，因病痛的折磨加之身心压力以及外界疫情氛围导致对求生欲已经较低，现重拾对生活的信心及热情。2月15日下午：综合分析，患者热虽退，依然有痰气不利，湿阻中焦。
　　处方：小柴朴汤加莱i子陈皮杏仁。柴胡10g黄芩6g姜半夏10g党参15g炙甘草6g茯苓15g苏梗10g厚朴10g杏仁10g莱i子15g干姜5g红枣15g，水煎服，每日2次，每次180ml。医嘱：忌生冷油腻水果。2月16日中午：患者反馈：火神山中医专家组前来查房，对其两次中药处方十分认可，并予拍照，嘱咐患者练八段锦，忌生冷油腻食物。2月17日下午：核酸再次检测，结果已转阴，患者甚慰，终于体会到中医的神奇及伟大。
　　患者整个过程都以微信网诊，缺少脉诊及腹诊腿诊，纵观患者前期诉说，发热恶寒无汗为表寒实证；口干为热后伤其津液；胸闷气喘气短为肺气不宣，湿阻气机，胸胁停痰；胃口极差为湿阻中焦，脾阳受损；大便稀，日4次，为湿停肠间；小便黄，乃湿郁化热之象；胖大有齿痕乃寒湿困于内；舌中后黄腻，为湿浊淤堵而化热。首诊处方考虑五积散，可参阅黄煌教授的《经方使用手册》，解表，温中，除湿，祛痰，消痞之功效。近代名医李士懋先生：“阴湿伤表证，恶寒无汗。头身痛重胸痞，舌胖大有齿痕，或白腻，提示为，表证不解，恶寒不除。”故曰：“有一分恶寒有一分表。”《伤寒论》第3条云：“太阳病，或已发热或未发热，必恶寒。”第134条：“而反恶寒者，表未解也。”第160条：“汗吐下后，恶寒者，表未解也。”阴邪外袭亦可袭里，一是由表传里，二是直中三阴及六腑，《素问·评热论》：“邪之所凑，其气必虚，阴虚者阳必虚也。”故寒湿客肺必胸闷气短气喘，《古今医鉴》明·龚信称赞五积散：“大有回生起死之功，温寒燥湿之圣药。”患者2月8日晚开始服药，至2月11日后彻底热退，精神胃口睡眠大便均可，说明此方已中的。2月15日，根据患者反馈，时有出汗，口千，咽有痰，咯白色粘痰，舌胖大有齿痕，选小柴朴加莱旅子杏仁陈皮，选方目的，依然判断患者为湿困脾阳，痰湿阻肺，少阳枢机不利，以化痰理气，利咽祛痰湿，调和少阳枢机，已达病邪外出。方中连续都有莱旅子，取其消痰，下气，平喘，消食，导滞之功。《丹溪心法》云：“莱旅子治痰，有推墙倒壁之功。”张锡纯称莱煎子“能多进饮食，气分自得其养”小柴胡有党参之补，莱施子之消，两者同用，消补兼施。如仲景之枳术汤之方意。2月17日患者微信回复，新冠状肺炎核酸检测转阴，皆大欢喜。

ztjun518

很抱歉，图片传不上去！

无量山人

活生生的辨证论治案例，很有意义。

liangxiong

两个字：美案。有美感
一线大夫经验实在丰富，个个有神功。象此案还有这般神用莱菔子的，令人称奇。

dianshan

这个信中医。自己救了自己一命。

梦回杏林

ztjun518 发表于 2020-2-20 12:24
很抱歉，图片传不上去！

　　真是好案，非常感谢老师分享。

　　支原体衣原体均为阴性，居然用阿奇霉素。
　　萨柯奇病毒检测也是阴性，非普通肠胃型感冒。
　　白细胞低提示病毒感染的可能性大，但其它常见病毒检查均为阴性，加上淋巴细胞低、肺部毛玻璃样改变，即使不做核酸检查，新冠病毒感染也已经很明确了。

　　医院在临床论断为“新冠肺炎”，且没有合并其它感染的情况下，还用注射给药的途径联合使用两种广谱抗生素，西医就是这样救死扶伤的？令人愤怒！
　　是患者对中医的信任救了她自己。