《伤寒论》的病机病理

李国栋

《伤寒论》中的条文，有不少含有“气”、“血”、“津液”的论述。例如：
“阳气重”，“阳气怫郁在表”，“阳气怫郁不得越”，“心下有水气”，“荣气不足，血少故也”，“卫气不和”，“当和胃气”，“血弱、气尽，腠理开，邪气因入”“火气入胃，胃中水竭”，“谷气下流”，“血气流溢”， “火气虽微，内攻有力”，“病人脉数。数为热，当消谷引食。而反吐者，此以发汗，令阳气微，膈气虚，脉乃数也。数为客热，不能消谷；以胃中虚冷，故吐也”，“医反下之，动数变迟，膈内拒痛，胃中空虚，客气动膈，短气躁烦，心中懊憹，阳气内陷，心下因硬，则为结胸”，“表里俱虚，阴阳气并竭，无阳则阴独”，“胁下有水气，腹中雷鸣下利”，“此非结热，但以胃中虚，客气上逆，故使硬也”，“胸中有热，胃中有邪气，腹中痛，欲呕吐者，黄连汤主之”，“其人如冒状，勿怪。此以附子、术，并走皮内，逐水气未得除，故使之耳”，“奄然发狂，濈然汗出而解者，此水不胜谷气，与汗共并”，“胃中空虚，客气动膈”，“上焦得通，津液得下，胃气因和，身濈然汗出而解”，“脉浮而芤，浮为阳，芤为阴；浮芤相搏，胃气生热，其阳则绝”，“趺阳脉浮而涩，浮则胃气强，涩则小便数；浮涩相搏，大便则硬，其脾为约”，“太阴为病，脉弱，其人续自便利，设当行大黄、芍药者，宜减之，以其人胃气弱，易动故也”，“少阴病，咳而下利、谵语者，被火气劫故也。小便必难，以强责少阴汗也”，“腹痛、小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此为有水气”，“阴阳气不相顺接，便为厥”，“伤寒厥四日，热反三日，复厥五日，其病为进。寒多热少，阳气退，故为进也”，“伤寒，大吐、大下之，极虚，复极汗者，其人外气怫郁，复与之水以发其汗，因得哕。所以然者，胃中寒冷故也”，“吐、利、发汗，脉平，小烦者，以新虚不胜谷气故也”，“以病新瘥，人强与谷，脾胃气尚弱，不能消谷，故令微烦；损谷则愈”。
以上主要是论述含有“气”的，还有论述含有“津液”、“血”及其它的，就不在此多贴了。
麻黄汤证的病机是“阳气怫郁在表不得越”，桂枝汤证的病机是“荣弱卫强”，承气汤证的病机是“胃气强”，泻心汤证的病机是“胁下有水气”，理中汤证的病机是“其人胃气弱”，真武汤证的病机是“有水气”。总之，三阳证的病机是阳气相对偏盛，三阴证的病机是阳气相对偏弱。说仲景不言病理，是不符合《伤寒论》的本质意义的。以仲景不言病理为由，只求识方证，不求识方理，就不能从本质意义上去学习《伤寒论》。
学习《伤寒论》，不应当以知其然为止，知道方证，知道见何证用何方就止步了；还应当努力探索，知其所以然，知道何证是何机，何方是何理。从根本意义上弄明《伤寒论》一切从血与津液出发，了解人体三层部位患病之后血与津液的虚实盛衰之变化，从而损其实、益其虚的基本原理，揭开中医“神秘”的面纱，使中医走向客观化、规范化，还仲师“见病知源”的心愿。若不然，知其然而不知其所以然，那么，在中医界内普及《伤寒论》之方论就会成为很困难的事，面对一病，各有所悟，法理不明，都有道理，难以统一认识，甚而“只可意会，不能言传”，永远以“深奥”、“神秘”为由，还怎么弘扬、发展之呢？

赵作民

妙，我又长见证见识了，谢谢。

江湖医侠

好文章，有见识！

木子长大

从伤寒论中提取病理观可以从更深层次扩充方子的应用范围。方证药证的剥解也很重要。能结合两者可以使处方达到简精准！黄老师的证其实已经包含了机在内，因为决定一个方证的是一组症状，而这一组症状恰是我们分析决定某一机的要点。

李国栋

附子用于脉沉，主里虚寒证
“61．下之后，复发汗，昼日烦躁不得眠，夜而安静，不呕、不渴，无表证，脉沉微，身无大热者，干姜附子汤主之。”
脉沉主里，脉微主阳虚，不呕不渴无表证，故以干姜附子温里祛寒。
“92．病发热、头痛，脉反沉，若不瘥，身体疼痛，当救其里，四逆汤方。”
发热、头痛、身体疼痛，为表有邪，然表证其脉当浮，此脉反沉者，为病在里，当救其里，附子用于里虚寒证。
“301．少阴病始得之，反发热，脉沉者，麻黄细辛附子汤主之。”
少阴病始得之，无吐、利、手足厥，阳气不外浮者，不当发热。今反发热者，为表有邪气。表证其脉当浮，此脉沉者，当责之里寒，牵制阳气，故脉沉。麻黄发表邪，细辛、附子温里散寒。
“305．少阴病，身体痛，手足寒，骨节痛，脉沉者，附子汤主之。”
身体痛，骨节痛，为表有邪，然表证当脉浮，此证脉沉者，为里有虚寒，水湿不化。化湿之要，在于利小便，所以附子汤主之。附子温里，茯苓白术化湿利水。
“323．少阴病，脉沉者，急温之，宜四逆汤。”
此条与92、305条同义，附子用于里虚寒证。
由此得出，麻黄细辛附子汤、麻黄附子甘草汤，其用附子，意在温里。伤寒论中所有用附子之方，都是用于里虚寒证，所以认为，麻黄细辛附子汤、麻黄附子甘草汤不是表阴病方。