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过年从家里归来，患感冒，感冒初愈即逢天气突变，气温骤降，人又出现恶寒、无汗、鼻塞、鼻痒、流清涕多，舌淡苔薄黄微腻，此风寒束表，兼有湿热的太阳病，为麻黄汤合麻杏苡甘汤证（即麻黄汤加生苡仁）：
生麻黄9桂枝6炙甘草6杏仁9生苡仁18一剂
桂枝汤原方两剂 以备汗后表不解之用
当天中午服后下午汗出，恶寒鼻塞流涕顿解，舌苔转佳，变为正常，晚上出来吹风遇冷又鼻塞流涕，继服桂枝汤，吃后感觉良好，但是对鼻塞缓解并不明显，流涕减少少许，后来就想我开方没错啊，怎么不好呢，又实在不想加辛夷花苍耳子什么的，后来翻资料查到倪海夏的文章发现里面收录了张步桃的方，资料如下：
葛根湯合苓桂术甘湯（张步桃方）
主要適應症：早晚打噴嚏、流鼻水、鼻塞、鼻癢、眼癢…等，鼻子過敏之症。
說明：肺開竅於鼻，因此，鼻子的毛病必須從肺著手，鼻子過敏多屬肺寒，葛根湯中，含桂枝湯可以溫肺散寒，配合麻黃宣肺散寒，葛根升陽明清氣，升津舒經。
脾主升清，鼻子過敏的人，常常鼻甲肥大，充滿無用的水分，主要的原因是心下有痰飲，使脾氣不能上達鼻竅，濁陰不降，局部痰飲停留，即所謂「脾氣不和,令人九竅不通」，金匱要略：「病痰飲者，以溫藥和之」故用苓桂朮甘湯溫化寒飲，以絕鼻涕之源。
葛根湯以溫肺散寒，通竅止涕為主，苓桂朮甘湯以溫胃化飲，祛濕降濁為要，兩方合用，既升清又降濁，溫肺和胃，肺脾同調，土能生金，通竅止涕效佳。
主要加味：荊芥、石菖蒲、蟬蛻、木賊。
荊 芥：袪風散寒。
石菖蒲：通利九竅.
蟬 蛻：抗敏止癢。
木 賊：明目止癢。
經驗：一般鼻子過敏屬寒者皆可使用，效果是不錯的。
我就想，确实，如果里面有水饮，我光解表当然表是不会好的，必须在解表的同时去饮才行，而且鼻涕就像水一样地流出来，如果里面没饮的话，哪来那么多的鼻水啊？而且胃虚人就容易停饮，苓桂术甘汤治疗的恰恰就是水饮上冲，水饮上冲到鼻子，然后就很多鼻水了，而个人体会，如果鼻塞严重的话，非麻黄剂无可，鼻水多桂枝汤还是可以的，看到有关报道葛根对鼻炎似乎比较好，我鼻塞症状也是挺严重的，所以要用麻黄剂，而汗后即使表不解还是不能用麻黄汤啊，所以综合考虑可以用葛根汤，葛根汤治疗太阳阳明合病，阳明经走头面就不提了，所以从经络角度也是合理的，所以用葛根汤合苓桂术甘汤加石菖蒲蝉蜕：
葛根12（另包先煎）生麻黄9（另包先煎）桂枝9白芍6生姜6炙甘草6红枣4枚 茯苓12苍术6蝉蜕6石菖蒲6（另包后下）二剂
当晚一服，鼻塞流涕竟然全部消失，当晚睡觉是近段时间最舒服的一次，因为之前一直鼻塞流涕睡眠非常不爽。第二天晨起也没有鼻塞流涕，信心大振，后来偶尔会出现流涕，但是并没有像之前那样如水出个不停了，只是一点点，清理一次后就没事了，二剂吃完就好了。最近天气又转变下雨了，鼻子还是好好的没变化。
按：此法符合胡希恕的理论，用起来效果也是非常好，故给以记录。昨晚翻阅《张仲景症状学》阅读到“鼻塞清涕出”的症状中有葶苈大枣泻肺汤证：“肺痈胸满胀，一身面目浮肿，鼻塞清涕出，不闻香臭酸辛，咳逆上气，喘鸣迫塞，葶苈大枣泻肺汤主之”《金匮要略》。此处的“鼻塞清涕出，不闻香臭酸辛”跟过敏性鼻炎症状十分相似，而病机上，也是肺饮上逆而出现鼻塞清涕，导致不闻香臭酸辛。今晚再次阅读到黄煌的《药证50味》中葶苈子那节记载云南来春茂喜用桂枝汤加蝉蜕葶苈子治疗过敏性鼻炎，黄煌的解释是葶苈子可能跟抗过敏有关，我不禁笑道，还是读书不够认真啊，《金匮要略》已经说到葶苈大枣泻肺汤可以治疗“鼻塞清涕出，不闻香臭酸辛”，来春茂会那样用，就是桂枝汤合葶苈大枣泻肺汤呀！根本不是从抗过敏去考虑的，（由此知道症状很重要，方证也很重要，但是知道了症状还是不行，不够精确，如果连里面的病机也清楚的话，就能用把这个方用于于这种病机所对应下的症状了，因为不同病机对应的症状可以是一样的，如果你知道方证对应，而且心里清楚里面的病机用起来心里就很明了，到时就可以省略中间的病机环节，直接方证对应，所以我们讲方证对应，不讲病机，不需要经历病机这一阶段而达到方证直接对应的地步，这样开方非常快，对着这么几个症状，就出来方，这并不是我们不懂病机，只是我们不讲而已，但是前提是我们必须得知道，清楚，这样我们才有资格不讲，否则就是无知了，这里抓病机开方，并不是要混淆到脏腑辨证那一套，必须注意，其实是八纲和各个脏腑的对应）肺饮哪来的啊，不就是“脾为生痰之源，肺为贮痰之器”吗？所以以后可以用葛根汤合苓桂术甘汤合葶苈大枣泻肺汤试试，看开是不是可以不用加蝉蜕和石菖蒲了，而且葶苈子苦辛寒，味辛也能通，能起到类似细辛的作用，而且葶苈子去饮的力量是非常大的，效果很快，加进去之后整个方寒温适合，利于长期服用，并且葶苈子有强心利尿作用，对于老年人比较好，如果老年人现阴证，则从表阴证论治，有桂枝加附子汤，麻黄附子细辛汤等，不可不知，少阴病需加附子，有饮的话当然也要细辛。
葛根汤合苓桂术甘汤合葶苈大枣泻肺汤：
葛根12生麻黄9桂枝9生姜9白芍6炙甘草6红枣4枚茯苓12苍术6葶苈子9 |
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窥视卡
发表于 2010-3-16 08:20:34
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发表于 2010-3-16 09:28:54
发表于 2010-3-16 10:03:42
楼主
发表于 2010-3-16 22:43:53
