一严重痹症治疗得失录

庄子梦蝶

一严重痹症治疗得失录
这是本人几年以前的病例：
概述 ：男性，五十几岁，农民，形体偏瘦小，皮肤偏黑。
主诉：双手掌指关节疼痛数年。
 一般情况：双手掌指关节疼痛剧烈，轻度肿胀，颜色青紫，每天必须吃止痛药，否则会痛得睡不着觉。遇刮风阴雨天或下冷水疼痛更甚。肩肘关节也痛，曾在上海等大医院看过病，未有明确诊断。胃口一般，疼痛有时影响睡眠。大便尚可，小便颜色忘了。舌质偏暗，苔白稍腻，脉浮有力。
            治疗：辩其为寒痹。因症状严重，决定采用重锤猛击之法。按李可老中医之法用乌头汤合当归四逆加吴茱萸生姜汤：生川乌30g、炙甘草30g，防风20g，黑豆1把，生姜5片，蜂蜜1两，先煎一个半小时。然后放其他药：桂枝10g，细辛10g，生麻黄6g，熟附片30g，当归10g，生白芍15g，白术15g，蜈蚣、全蝎各1g研粉服用。
       服后疼痛减轻，但继续服用几次后病情不再继续改善（其间有加黄芪60g，麻黄改为10g，还有加稀签草、姜黄等通络药的），后然考虑有湿邪，又加生薏仁30g，羌独活各10g，疼痛又减轻一点，止痛药可以减一次，如此前后共两个月左右。手掌青紫有所减轻，但疗效仍然不满意。
       后来病人来电话说头胀痛、腹胀，我也没在意，此后病人没有再来复诊。以后的情况是两年以后才知道的：患者后来因腹胀就诊，发现有腹水，转氨酶急剧上升到几百，在医院住院治疗才康复。肝腹水好转后关节疼痛也消失了，但一年以后关节疼痛又复发。
      经验教训：1、该患者的病机应该是寒、湿并重，起初的用药主要是驱寒，后来虽然加了除湿药，但分量不够，所以疗效不满意。
               2、后来头胀的原因应该是麻黄、桂枝的副作用。
               3、出现肝腹水，其病因应该是药物性肝炎，具体是哪个药我还不能确定，全蝎、蜈蚣、麻黄、乌头等都有可能。
               4、患者治疗肝腹水康复后，关节疼痛消失，我这样分析：这也许也是一个排病反应，道理是这样的：患者用驱寒除湿药后，因驱寒药性很强，而利湿药不够，所以体内水湿没能都从小便排出，且患者可能脾虚，所以聚集于小腹而成腹水，当时治疗肝腹水时如果用中药健脾除湿疏肝，也许关节疼痛从此就好了。
       这是我工作以来印象最深的案例，请各位师友指正。

skw

没有此类病用方经验，细辛量是否可重用至30？不用蜈蚣全蝎？

十世遗风

单用温阳药治不好关节炎。都是乱吹的。
你的总结很好，是湿邪的原因。
中毒是川乌，这个病人好说话，否则作医疗事故。
我愿意回复你是因为你讲的真话，你的用药只能减少止痛药，但不能停药，这个是真的！
以后少用生川乌，而且是大量，出事了没人保护你

庄子梦蝶

楼上几位观点很中肯，细辛入煎药确实见到过用30g的。
后来体会，痹症一定要分清风，寒，湿，热，气血或者肝肾亏虚等，哪个是主要病因，然后决定用药类型的重点，或兼用，或单用，或按经络运用。

庄子梦蝶

引用第2楼十世遗风于2010-03-10 21:44发表的 :
单用温阳药治不好关节炎。都是乱吹的。
你的总结很好，是湿邪的原因。
中毒是川乌，这个病人好说话，否则作医疗事故。
我愿意回复你是因为你讲的真话，你的用药只能减少止痛药，但不能停药，这个是真的！
以后少用生川乌，而且是大量，出事了没人保护你
.......

“单用温阳药治不好关节炎”，请问能不能说一下其中的道理？

云出岫

十世遗风老师讲的很实在、中肯！良师诤友！

十世遗风

我只是觉得年轻中医少经验，迷信某些名医胡说，给人卖了还不知道原因。

庄子梦蝶

我真的很想知道为什么单用温阳药治不好关节炎？难道单纯寒痹也治不好吗？——纯粹学术讨论[s:185]

赤脚大仙

[s:184]  [s:184]  [s:184]

1033954375

这才是好案，实是求事！临床上顽固性类风湿病，没有那么好治的，虫类药用后可造成胃炎溃疡，风药寒药可造热……，袪湿药久用伤阴，治病十年，才知世上真没可用之方这句话是真的。

yinwenjie123

真话

吾愿苍生福

此案可否用桂枝芍药知母汤？期待高人精彩解析~~~

临证中我们不一定能达到一剂知，再剂愈的效果，都是从试探中开始然后直达病所的，所以有些验方还是需要辩证辩症的。

虽然是失败的案例，但可以让我们少走弯路，多学习多总结。