关于白芍药证

丁香花

10年前，黄老师在《张仲景50味药证》里归黄芪药证为汗出而肿，看最近黄老师的言论已经将黄芪药证归为“黄芪主治汗出而肿肌无力”。可见黄老师药证的不断完善。

对白芍药证我想提一个个人观点，黄老师归为“急痛”，看三家村药话言及动大便。西医我不太懂，在中医来说始终未见老师言及止血一用。但是对于白芍止血之效，却有论述，我老师传我的付青主加减当归补血汤有言：
黄芪，当归各３０克，三七９克冲服，桑叶３０克，白术１２克，白芍３０克
岳美中说：用此方止血，关键是桑叶，白芍，用量宜大，方中白芍用量可超过６０克，放胆用之，率皆一服见效，用白芍止血，用之得当，有时妙不可言。

岳美中的经验是承接罗止圆的，罗在《止园医话》里曾言：“中药中之白芍，其止血之效力，乃至神妙而不可思议。上述数例，于麦角及其他西药，不能完全止血时．或再发更大吐血时，竟以白芍四钱至—两佐以藕节—两、汉三七一钱、生地四钱至八钱等药，而完全止血，且止血后均经过数年或数十年，亦未见再发。或根本不用西药，一遇吐血或咯血，即以白芍为主药与之，率皆一剂即有奇效。有时以白芍之方，与麦角之方，每星期掉换令患者试服，十分之十无疑地皆于服麦角时期，复发吐血，病势反复此例亦不下数十。故余至今废止麦角剂，并以余之确实试验与比较成绩，坦白说明于此。愿中医坚信白芍为止血神晶，放胆用之，愿西医注意白芍止血，千真万确，毫无流弊，迥出于麦角等止血西药之上也。”

我老师临床上承接此经验曾用大剂量白芍来止血，崩漏、消化道出血等都加用大剂量白芍，曾言有一次治疗一个胃出血患者，常规用方皆不效，最后以大剂芍药加甘草而效。我也曾治疗一个肺癌吐血，用大剂白芍而效。

黄煌

好经验！那白芍所止的血，是何种原因导致的出血？其证有何特征？

丁香花

之前未有学习药证，方证，只是按传统的辨证论治来用，有时是当止血专药来用，只要热象不明显的就直接用了，所以上面问题无法答出。从我老师运用来看，涉及到的有肺，胃，肠，崩漏可见可运用范围还是相当广的。

最近一两个月才认真学习药证，比较痛苦，把以前学的通套的辨证论治给颠覆了，又要重新来过，和自己朋友说现在自己中医知识归零了。看了《50味药证》《10大类方》和《经方魅力》，有点迷糊，概念不清。这两天看论坛您的医案，发现单独学50味药证离临床还是比较远，至少觉得在临床上不知道如何用，或者先生案出的方和我们想的都不同。最近几天仔细收集对比先生的医案才慢慢有所悟，案的启发是最大的，黄波先生的按语也精彩详细，收获最大。所以迫切希望得到一本药证思想指导的医案书籍。毕竟学习最后还是要落实到临床上。

黄煌

能用于出血的中药很多，皆各有所主。如阿胶、生地止子宫出血、便血和咳血，色多鲜红或淡红，其人色白神疲，舌淡红；黄连、黄芩、大黄是止吐血、衄血，大部分是上部的出血，其人必烦热、舌红、心下痞；石膏能止血，其人必烦渴而多汗；附子能止血，但其人必声低气馁，脉微畏寒；龙骨、牡蛎能止血，但其人必胸腹动悸、多汗失寐且脉浮大。从经方中很多止血药方，不仅仅是见血治血，而是因病因人而治。

如果说是比较纯的止血药，当推阿胶。阿胶与黄连黄芩芍药配，治疗心烦不寐的便血子宫出血；阿胶与当归艾叶芍药川芎地黄配，治疗崩漏；阿胶与附子白术黄芩配，治疗便血；阿胶与滑石茯苓猪苓泽泻配，可治疗尿血；阿胶与地黄人参麦冬甘草桂枝配，治疗出血过多心动悸脉结代；阿胶与当归芍药丹皮桂枝吴茱萸川芎等配，治疗女性月经过期不来或漏下不止。

从经方用药规律看，芍药确实可以用于出血，而且以子宫出血、便血为多。

不过还有几个问题需要继续观察。第一，芍药有赤白之分。芍药用于止血究竟哪种芍药比较好？据传统用法，赤芍用于血证较多，白芍用于腹痛挛急较多。第二，白芍所用的出血到底是何种出血？特别是现代哪种疾病？第三，用芍药止血，是否要看整体情况，患者的体质状态如何？有何参照指标？第四，芍药止血的量效关系。

海阔天空

我认为“药证”必须要与“方证”相应才能发挥其最大的作用，离开方证的药证有时还需要严谨对待（单味药组方可以除外，或者经过严密的经方药物对比研究后得出的结论可以除外）。否则，中药将无明确的“药证”可言，有流于泛滥之虞。丁香花所列止血方中的“白芍、藕节、三七、生地等药”中，除白芍外，其他药物在中药学中都是有明确的止血功效的，白芍在其中的作用是值得进一步探讨的。 [s:54]  [s:62]

经方中

白芍利小便的功效也不容忽视.

佛手

白芍止血在坚阴收气尔！

graydragon

好贴！

厚朴

值得探讨，每次来都觉得受益非浅。

小金方

白芍能缓急止痛,减低神经血管紧张,故而止血吧?比如西药的垂体后叶素,抢救支气管扩张大咯血.

罗本逊

西药的垂体后叶素可不是减低神经血管管紧张的，是用来缩血管的。而一般而言，治疗血症还有一张神方，即大黄生地。在千金要方中主百治不效之血症方。这个我估计是血量较大的那种，在《中医临证求实》中有很多医案，但不见得都有大量的出血。如止血的其余方法都用过不效亦不妨一试。

丁香花

这几日购得《经方100首》才知原来此书中在芍药甘草汤中以论及白芍用于血证

graydragon

芍药类方中的芍药甘草汤、芍药甘草附子汤、小建中汤、四逆汤、桂枝茯苓丸、芎归胶艾汤、真武汤、温经汤等方都能治疗血证，具体的医案报道也很多。

si0000

看了半天,我只看出来白芍可以用来止血~~可是现在问题是它具体可以止什么样的出血?然后为什么可以止这样的出血~

学龄前

受益了,学习中

ko100

药证还是要在方证中确立，除单味方外，大多数药证都要于各方中求解，把每个药的药证搜集以后有个很大的问题，比方芍药止血，是不是任意一个方中芍药都有止血的作用，我觉得药证应该更多限定，比如以上XX方中有止血，XX方中加量有关键！！~~

8号钟易

白芍止血在于
                   “肝藏血”

经方感悟

止血原理即机体正常了就不流血了别搞杂了关健选对药找准药证

一个宅人

对证？对血？

水晶天雨龙

白芍止血可能是扩张静脉的作用。

水晶天雨龙

赤芍表皮有活血作用，用于止血，不适应。

春天2011

水晶天雨龙:白芍止血可能是扩张静脉的作用。 (2013-08-09 17:34) 

胸满去芍药原理相同?
白芍止血可能是扩张静脉的作用它为什么不扩张动脉呢?

春天2011

如果芍药不能引起胸满,此案该做何解释???????????
男，55岁，中风一年，現仍半身不遂。因全身水肿，下肢爲重來就诊，桂枝体质，以五苓散合真武湯，原用桂枝，六劑后水肿大淢，其后改用肉桂二劑，又变成以前一樣水肿，並且还加重些。何解？
一诊：  桂枝15茯苓15白术15  猪苓15 泽泻30附子10生姜15白芍15  黄芪30
二诊：改桂枝6加肉桂3改附子15
一诊水肿消无其他异证
二诊水肿复發且加重，又有心悶
原贴内容在这里
http://www.hhjfsl.com/jfbbs/read.php?tid=27992
欢迎讨论
我的意思是二诊芍药相对于桂枝量变大了，芍药促进静脉血回流多了所以胸闷,而且芍药超越桂枝量把桂作用抵消所以水肿又出来
欢迎理性讨论

无量山人

白芍止血，应该考虑肝经之用。不知各位以为然否。