41年肾病经方调理--药证、方证乃临床之关键

huangxiang

2018年秋天，应邀网诊治疗老家一41年慢性肾病。患者体瘦肤黄黑、全身乏力（睁眼都不愿意睁）、吃不下饭，在当地服用中医汤药、中成药，同时又去汗蒸、针灸等，未有寸效。儿女督促她去住院治疗，她坚持要中医治疗，说是中医救了她的命，才能活到现在，那些比她晚得肾病而接受西医治疗的人都已经不在了。

第一诊（10月26日），根据她人瘦、乏力、胃口不开，又经汗蒸，用的新加汤:
桂枝15克，白芍20克，红参10克，甘草10克，生姜10大片，新疆大枣6个（掰开，去核）。并停止她当时的汗蒸、针灸治疗，停服一切中西药物。
服用一剂后，气力增加，食欲渐开。服用6剂，情况好转不少。

第二诊（11月6日），主要根据她后来才说的一直大便稀、恶寒，用的桂枝人参汤:
桂枝30克，炒白术25克，红参20克，干姜20克，甘草30克。
服用一剂，下利止，气力大增，胃口大开。服用4剂，已经康复如初，宛如此次生病之前的状况，但微有浮肿，嘱咐停药，浮肿随之消退。停药观察。

年底我回家过年，与她见面，她说第二方抓药时，当地药房的人说从未见过如此用量。她高兴的伸出双手说，她的双手几十年都没这么红过。喝你的药，起效好快，就像渴了喝水就马上解渴一样，马上就能吃饭、人也有精神了。

现在回看，桂枝人参汤中，我当时虽然谨遵仲景原方比例，但甘草用量还是大了一点，服用4剂后，人有些浮肿。所以，在紧急时，可以大剂量用1-2剂，待病势和缓后，即可减量至常规剂量。这是我在此案的教训。

huangxiang

这一次回到老家后，给她做腹诊，她的确有明显的心下痞硬，是人参的适应症。

huangxiang

一诊时，患者叙述病情:
春天:
弟你好，我今天到拿体检报告。尿酸575、最高357超了22O。去年也500以上但没现在这么高。国庆节从清江回来过了二天感觉很不舒服。开始以为是体力透支休息几天就会好。结果越来越没力气，连说话的力气都没有。眼睛都睁不开。吃了六付中药，扎了十天钢针也不见好。我慢性肾，肾小球肾炎41年了。可能肾棑毒功能差，尿酸没棑出引起的病症。不想吃、脸色很难看。没一点精神

黄翔:
桂枝15克，白芍20克，红参10克，甘草10克，生姜10大片，新疆大枣6个（掰开，去核）。6剂。

春天:
弟今天口味好了人也舒服多了[强][强][强]就有点口渴

huangxiang

一诊前，医生让她服用的中成药:

huangxiang

一诊前的检查报告:

huangxiang

一诊前，当地医生给她开的中药方:

huangxiang

如果简单的补气、补血、补肾可以解决问题，那么她早就好起来了。为何她服用后不效？就是因为没有抓住方证。
20味药的大方，补气、补血、补肾、健脾，啥都有，就是没效，如此看病，是否需要反思呢？

minglao

大方？

丁弟学医

黄老师，我看了您许多医案，对于您的辩证思路与方药很佩服，我想求助您，如果能帮忙，万分感激，我的微信wx272408443，春节不打扰您，望您节后百忙之中伸出援手哈，祝阖家幸福哈

huangxiang

minglao 发表于 2019-2-3 22:15
大方？

六楼贴出的前医之方。一共20味方。