柴胡解表退热的药证

医海一粟

    柴胡因疗效广泛而成为临床最常用的中草药之一，但笔者仅对其解表退热运用有数，其他方面的体会则乏善可陈。世上解表退热之方不下千，含柴胡者数百，为主药者数十，最有名者非小柴胡汤莫属，说明柴胡对外感热病的解热有独到之处。
   临床初运用时有效有不效，常踟蹰于温病家所言的劫肝阴之说而不敢使用，也迷惑于伤寒家的寒热往来伴胸胁苦满的定论而莫衷一是，对于柴胡解热的适应症即药证掌握的并不好，有出血热病人寒热往来期而用大量柴胡致使出血提前且严重的血的教训，也有系统性红斑狼疮病人全身出血伴寒热往来而用小柴胡汤一剂而止者，有肝硬化腹水感染发热而用小柴胡汤热退而复发者，还有大叶性肺炎患者用大剂柴芩而热退咳止的，更多的是用于所谓的“感冒”发热后愈用柴胡而温度愈高者。
   思虑再三，遂从外感热病的诊断分类上入手运用而获佳效。外感热病临床上分伤寒与温病两类，据其初起发热的类型与兼症明显不同可做判断，这个不难区分，而最难的是临床上那些模棱两可的证候却不好抉择，诊断上所谓的“不在迥异，而在微殊”正在此时，这就必须要有一个明确的标准来指导临床用药，经过临床上实践联系理论的反复探索与验证，笔者发现：伤寒与温病的发热初期，只要舌质不红的病人，完全可以放胆用之，如果用后发现舌变红则应停掉，改换它药，否则热不易退。      
   发热伴恶寒阶段属疾病初期，偏于伤寒的合用羌独活、荆防、葛根为好，偏于温病的合用豆豉、薄荷为优，寒温倾向不明显的合用荆芥穗效佳。
   热病若恶寒已解而热不退，不论柴胡用过与否，舌质转红即要视作热入营分，柴胡即不宜用做解热之剂，用何？青蒿是也，也可再伍以银柴胡、白薇之类，若身上斑疹隐隐则加生地、丹皮、赤芍之属这是温病的套路，不再赘言；恶寒解而热不退，舌不红者，柴胡可以继续使用勿疑！但偏于温病者量要小（6~10），量大易诱发出血、呕吐、汗出多而虚脱等，这是必须注意的地方。柴胡用量问题：低热--0.25g/Kg、中热--0.5g/kg、高热--1.0/kg，每日均分四到六次服用。但根据西医临床经验，低中热可以根据病人精神状态处置，易于高热惊厥的，或精神不振的可以退热，尤其是小儿，具有上述情形更应该解热为先，否则适当的烧一下可以增加免疫力，缩短病程。笔者近年验之临床，诚然！
   还有一点需要说明的是，笔者的经验是在使用厂家生产的包括柴胡苗在内的柴胡的配方颗粒剂基础之上得来的。

扶微草堂

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老师的经验太好了，感谢无私分享