恐怖的治疗方式

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昨日一精神病人家属来访，诉其一侄儿14岁，在放学回家途中突发胡言乱语，现已经数月，已经多方治疗，曾从乱坟中挖死人头骨（包括头骨）磨粉呑服，无效，请我诊视。定于今日下午前往诊视。对此类病人无治疗经验，请各位高手发表意见。

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头骨打错了，应为牙齿，下午欲着重探查是否是柴胡体质，瘀血征象，具体的症状待下午发贴。请各位高手看看应从哪些方面考虑。

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刚从病人家来。女性，14岁，发病经过：于1月前下晚自习后，回家途中，突加快脚步，告诉父母，有人在后面追赶她。其后渐至胡言乱语，狂躁，打人骂人。有时跑至野外。吐大量痰涎。大小便正常。到乡镇卫生院看病，体温不高，转至重庆第三军医大，作核磁共振，CT，未发现异常征象。诊断：脑炎？精神障碍？与服奥卡西平，建议转至精神病医院。未至精神病院。现症面色青灰，晦暗，闭目，睫毛上有泪珠，反应迟钝，被动僵持姿势，不欲食，食后易吐，仍吐少量稀涎，令患者张嘴角伸舌，可配合，查见舌上苔稀滑，脉滑数。下腹未触及包块，腹软，无肌肤甲错，近几日食量很小，未大便。有时小便自遗。近日在乡医处用清开灵、能量、止吐药。检视某中医开的中药，有两袋朱砂，一次口服药10克。　其余有陈皮、泽泻、云茯等。当下嘱停用奥卡西平，减少朱砂用量。继续用胃复安输液及营养支持药，停用清开灵。告诉家长，本人考虑后再处药方。实际上想听听大家的意见，不知用礞石滚痰丸加味，可否？

小土豆

大剂柴胡加龙骨牡蛎汤合桃核承气汤

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未问其月经时期如何吗?

ZHANWEIPING

阳虚，痰浊内生，上扰心神。治疗：温阳化痰。
应该考虑：柴胡加龙骨牡蛎汤合桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨汤、温胆汤化裁。

曾文博

引用第3楼小土豆于2010-02-26 22:48发表的  :
大剂柴胡加龙骨牡蛎汤合桃核承气汤

不谋而合，胡希恕老先生好像也有同样的论述

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昨日已经处方，按柴胡加龙骨牡蛎汤易铅丹为磁石，加茯苓、大黄、桃仁、芒硝、未及服药。然至今日上午未进食，下午进食后服药，随即吐出，大便解下数枚如羊屎状。始觉加桃核承气汤确有必要。加西药能量、电解质等维持治疗，并输注胃复安以止吐，待明日先令其服汤药，再进食，继续观察。

cc778899

引用第5楼ZHANWEIPING于2010-02-27 15:40发表的  :
阳虚，痰浊内生，上扰心神。治疗：温阳化痰。
应该考虑：柴胡加龙骨牡蛎汤合桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨汤、温胆汤化裁。

倾向五楼说法。仅供参考。

沙丘沙

虽然《内经》信巫不信医，为六不治之一，但这种病更适合巫医治疗。或者在辩证适治的前担下，让巫医参与治疗，是必要的。做为医生，我们只在乎疗效，不在乎其它的任何东西。

仆本恨人

柴胡加龙骨牡蛎汤合桃核承气汤

肖鹏

内容已删除

deng116118

柴胡加龙骨牡蛎汤合半夏厚朴汤

zhhq

引用第10楼沙丘沙于2010-03-01 21:57发表的 :
虽然《内经》信巫不信医，为六不治之一，但这种病更适合巫医治疗。或者在辩证适治的前担下，让巫医参与治疗，是必要的。做为医生，我们只在乎疗效，不在乎其它的任何东西。

同意。巫医在这种特殊情况下是有必要考虑的，都去挖人家坟了，试试又何妨。而且我发现这个案例在叙述上很有意思，好像都是在路上突然发生的变化，这点值得注意。

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非常佩服沙丘沙的勇气，但病孩出现如此病症必有病根，我们医者完全有能力和有必要担当起心理医生的角色，与孩子交心，把他内心的恐惧和担忧说出来，通过爱和中药把他丢失的心找回来。中药的治疗倾向柴加龙牡汤合温胆汤，可加大桂枝和肉桂的量。

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这女孩后来饮食不进，在乡下没有条件鼻饲，转到重庆大医院去了。

沙丘沙

希望能继续随访，适时报道诊断、治疗、愈后的情况。

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附上相关验案以供参考：
朱木通案
月经闭止、精神异状二例
年龄性别:女，24岁，是为相当健硕的少妇。
发病情形:月经闭止,因而非生理的血液-瘀血侵犯神经系，诱发精神异状，中医所谓「瘀血上冲」。结婚未久与夫游弥陀寺，有山禽由荆榛中飞出，因而惊恐晕厥，归家后初唯烦躁不眠，继则狂暴错乱，于是医巫并进，凡半年，症状愈剧。
脉象及症候:狂暴惊叫之状，使人不敢近，颜面潮红中呈瘀黑气味，眼睛充血赤脉纵横，脉洪数，舌干涸苔干而黄，腹膨满拒按。据云发病以来很少大便，唯时时渴冷水，且日夜不能睡眠。
用药:桃仁承气汤合三黄泻心汤。
结果:大泻下后渐有睡眠、狂暴稍轻。原方维持二星期，狂暴除、睡眠佳，但状如失神， 时时诉腹痛(大约是大黄的关系)。后以桂枝茯苓丸合黄解汤，月余全治。


年龄性别:女，30岁，酒家女侍应生。
发病情形:清明日与家族上山扫墓，突由丛莽中飞出雉鸟，一时惊倒气绝，回家后即日夜狂叫、啼笑无常，甚至逢人即欲打，家人不堪其扰乃辟一小室闭之(此为1952年事)。
脉象及症候:自后医巫交治均无少差，入冬愈剧。年底来初诊。然以其体质强壮，力气颇大，乱暴之甚不可接近。
用药:先以桃仁承气汤合三黄泻心汤下之。
结果:是夜泻下颇甚，明日狂乱止，唯默默然不欲见人，而且羞明怕光。
翌日接触诊察，知为瘀血上冲兼有梅毒潜伏之存在，遂于前方中加驱梅剂十余日， 自后除去大黄芒硝，月余全愈。
备注:妇人精神异状大别有二：瘀血上冲者为实证居多，症状多乱暴而狂躁；虚证者即为神经衰弱，如是症状多失神而沉默。


桃仁承气汤合礞石滚痰丸证
闫某，男，36岁，余村木匠也。自幼重情谊，讲义气，因好友意外死亡，悲痛太过，致气机逆乱，气滞血瘀，郁而化火，炼津成痰。痰为乱世之贼，瘀乃造反之寇，痰瘀相合，狼狈为患，蒙障神明，蹂躏净土，后竟丧心病狂，杀死妻女。逮捕后，查属精神病，予以释放。乡人愚昧，不信医而求巫，几经折磨，致痰瘀益盛，狂妄愈剧。毁物骂詈，通宵达旦，昼夜由家人轮流守护。不得已，方请医诊治。
狂者体胖腰圆，大腹便便，双目白睛贯有血丝，眼神半清半浊，须毛环口，面垢如煤，舌边尖红赤，隐有青色，苔黄厚腻。语言半醉半醒，声音洪亮似钟，俟其静时，好言劝慰，诺以食糕，方许诊治。自称头昏脑涨，心悸怵惕，恶心胸闷，吐痰甚多，小便不畅，胃纳甚亢。切得脉象沉滑有力。腹诊，左少腹急结。脉症俱实，当逐瘀攻痰，还我河山。拟桃仁承气汤合礞石滚痰丸：
桃仁15g 川军15g 芒硝10g 桂枝6g 甘草6g
煎汤送服礞石滚痰丸9g ，一日两次。
二诊：其父叙称，药后解脓便盆许，喧嚣渐息，狂妄顿减。药已中的，守方续服五剂。
三诊：狂妄已止，可睡寐三四小时，少腹压痛消失，舌苔黄腻，脉仍沉滑。痰瘀已去大半，改用温胆汤治之：
陈皮15g 半夏15g 茯苓15g 枳实10g 甘草6g 黄连6g 竹茹10g 石菖蒲15g 龙牡各30g 三剂
四诊：一昼夜酣睡十时以上，此补偿先前不寐之亏空也。头脑昏沉随之减轻，心悸亦止，小便畅利。舌苔白腻，脉仍沉滑。原方五剂。
五诊：治疗月余，神志恢复正常，已能从事木工作业_，与其讲述往事，不之信也。
按：五志过极，皆可化火，化火即可生痰，痰火便能致狂。故宜及早宣达，防患于未然。
后记：该患者经余治愈后，复娶妻生子，可叹天不作美，一日，家人疏忽，孩子掉入锅中烫死，致狂病复发，时轻时重，轻时尚能做工。某日又痰蒙心窍，杀死拒付工钱之东家母女。复被太原市公安局拘捕入狱。由是观之，狂病者须有诸事遂心之环境，谨防情志不快而引发旧病。

桃仁承气汤证
余滥竽医界六年时，仅从书本知有瘀血致狂之说，于临床尚未之见。1975年春，大有张村罗某，23岁，忽哭笑无常，妄言乱语，如见鬼状，或沉睡如醉，呼喊摇晃犹不苏醒。家人惊惧不已，请余出诊。询知生产后近三月；初恶露甚多，至今仍淋沥不断，色暗夹块，少腹疼痛一直未休，触之急结拒压。大便干秘，小便自利。口苦，口渴思饮。舌淡红略青，脉象沉弦。
观其脉症，此瘀血致狂也。盖产后胞宫之秽不尽，冲任之血难安，瘀血人心，扰乱神明而见狂妄。古有在上蓄血喜忘、在下蓄血如狂之说，此例正是。治宜攻逐瘀血，以安神宅。若拘于产后宜补之说则谬矣。拟桃仁承气汤加味：
桃仁15g 川军12g 桂枝6g 芒硝6g 甘草6g 灵脂10g 蒲黄10g 二剂
二诊：服药一剂，泻下黑便甚多，神明清朗如昔。继服二剂，恶露消失，少腹痛止，拟圣愈汤善后。
按：《伤寒论》125条云：“脉沉结，少腹硬，小便自利，其人如狂者，血证谛也。”如狂者，似狂而非狂也。
产后少腹硬痛，大便秘，小便利，为蓄血之证。今夏杨某侄媳。与上述症状雷同，仅舌苔黄腻有异，服上方二剂，不效便另延医。后思之，当系瘀血、痰浊交阻为患，逐瘀仅去病因之一，若瘀痰同治，或许见效。

瓜蒂散证其三
董某，男，25岁，曹村农民。先是求偶遭骗，继因小窃受责，惊气交加，遂病狂，历时已逾两月。症见狂言妄语。不知羞耻，烦躁不安，四处奔波，家人怕出意外，紧紧跟随，稍有疏忽，便杳无踪影，常遗失手表、衣服等物，，然随身携带之纸笔，从未丢失，每经一事，皆认真记录，且语言通畅，字迹整齐。夜间不寐，亦毫无倦容。病虽如此，尚能接受治疗。
今日来诊，称头痛难忍，彻夜不寐，不欲饮食，恶心呕吐。吐出物皆系痰涎。舌尖红，苔黄腻，脉象滑数。
《素问·举痛论》云：“惊则心无所倚，神无所归，虑无所定，故气乱矣。”《临证指南医案》龚商年按语云：“狂由大惊大恐，病在肝胆胃经，三阳并而上升，故火炽则痰涌，心窍为之闭塞。”由是观之，惊恐刺激，气机逆乱，则痰浊内聚，侵踞神舍，蒙障神明，故有此狂。今邪有上出之象，宜因势利导以治。
豆豉15g ，煎汤送服瓜蒂散6g 。
二诊：药后上吐下泻十余次，头痛大减，狂妄亦轻，仍烦躁易惊，难以成寐。苔黄腻，脉滑数。俱系痰热之象，治宜清热化痰，开窍宁神，拟导痰汤加味：
陈皮10g 半夏10g 茯苓10g 甘草6g 黄连10g 石膏30g 枳实10g 竹茹10g 胆星10g 石菖蒲10g 五剂
三诊：神清狂止，睡眠好转，舌淡红，苔白腻，脉象沉滑。痰热已清，未再书方。嘱好好做人，大丈夫何患无妻！

柴胡加龙骨牡蛎汤合桃仁承气汤证
张某，女，26岁，未婚，工人。去年春天因感情创伤，忿郁过极而病狂。烦躁不寐，毁物骂詈。某精神病医院诊断为精神分裂症，住院治疗三月，狂躁减轻。出院后，继续服用数种镇静西药及朱砂安神丸、一捻金以治。
患者神情呆钝，反应不敏，面色黯黑，庭额尤甚，一如拔过火罐。体胖腰粗，腹大如孕，谓病后体重增加23kg 。
舌淡红，苔白腻。询知头痛如裂，甚有规律，每日上午十一点发作，午后五六点始止。心烦难寐，胸满腹胀，时欲太息。胃纳可，喜冷食，大便三四日一行。经行后期，经期腹痛。诊其腹，脐左右拒压，左少腹急结。切其脉，沉滑有力。
观其脉症，此为气滞血瘀，化火成狂，神不守舍，荒诞由生。今虽狂妄不甚，乃镇静药之作用，病根实未去也。
治宜舒肝降火，活血化瘀。拟柴胡加龙骨牡蛎汤合桃仁承气汤加减治之，并嘱家人顺其性，不违拗，以助药效。
柴胡12g 黄芩10g 半夏15g 川军15g 茯苓10g 龙牡各30g 桃仁15g 丹皮10g 石膏30g 芒硝10g 二剂
二诊：药后大下脓秽物，夹有宿食，双乳泌黏水甚多，腹胀减轻。仍头痛思冷，脐左及左少腹拒压。按原方续服三剂。停服一切镇静药品。
三诊：睡眠好转，腹胀消失，已无压痛。仍头痛，思冷，便中带脓，原方石膏加至60g ，加郁金10g ，三剂。
四诊：近日感冒身热，鼻塞流涕，头痛甚，恶心呕吐，口苦思冷，脉浮滑数，此太阳、少阳合并证也。拟：
柴胡15g 黄芩10g 半夏15g 麻黄10g 甘草6g 石膏60g 桑叶10g 菊花10g 二剂
五诊：感冒解，恶心呕吐止。仍头痛思冷，今又牙龈肿痛，子夜尤甚。舌苔薄白，脉弦滑有力。此阳明热甚，瘀血未尽也。拟：
桃仁15g 川军15g 芒硝10g 甘草6g 柴胡10g 三剂
六诊：脓秽便下泻甚多，头痛、牙痛减轻，神志反应亦明显好转，仍口干思冷。上方加石膏90g ，三剂。
七诊：日泻三至五行，脓便减少，头痛牙痛止。额庭黑黯明显减退，体重亦减3kg ，思维反应已如常人。嘱以豁达大度之理，建议上班工作。
按：阳明胃腑为多气多血之腑。靠肝木条达而司纳化。
肝木郁结，化火横逆，蒙蔽神明，出现狂妄。施治中着眼于思冷一症，始终未离硝、黄、膏、芩，且以大剂投之，火降则心清，心清则主明。若拘于苦寒败胃之说。少用或暂用。燎原之火必不可熄。


控诞丹证
仲兄友刘某之妻，38岁。适值产后三日，有邻人修建房舍，于居室顶棚取出柴草毛絮一车许，乡人谓此狐仙窝也。其闻而受惊，杯弓蛇影，疑惧交加，遂病癫狂，迄今已五年余。乡人以为邪祟依附，用桃木作剑，朱符高悬镇之。皆不应。闻有神汉名果成者，能驱鬼狐，享誉忻崞两地，遂延以治，彼下罗盘，悬古镜，驱禳备至，技穷而病依旧。方谓：“此非鬼狐之祟，乃病也。”由是舍巫求医，中西医多易，未收寸效。时余临证仅二载，如初生牛犊，慨然应邀。
其夫称。初病一二年间，早晚狂言呼号，高歌欲奔，力大无穷，人不能制。白昼则多睡卧，少言语，足不出户。
尚能哺乳，呵护幼子。近一二年很少呼喊狂奔，然仍不理家务，不与邻舍往来。胃口好，体日胖。今春又加病鼠疮，右侧颈项、腋下瘰疬颗颗成串，一大如核桃者液化，予以手术，并注射链霉素，口服抗结核药已四月有余。然切口不愈合，米泔状水液如泉而涌，腥臭难闻。五年中为妻夜不安枕，心力交瘁。家徒四壁，囊中羞涩。俗语云：有啥不要有病。没啥不要没钱，余则二者得兼。言讫，泪如雨下，泣不成声。
观其面腴体胖，腹大如釜，神志恍惚，目睛呆滞。虽语无伦次，尚能应对所问，述其所苦。言称面舌麻木，肢体疼痛，重如灌铅，起坐需人搀扶。背寒如掌大约十余年。
右肋下有鸡蛋大小一物，摸之应手，时而窜痛，时而复无踪影。舌体胖大少苔，脉来沉滑有力。
脉症相参，此癫狂系痰饮为患。盖惊则气乱：忧思气结，气结气乱，痰饮遂成，蔽障神明，蹂躏脏腑，故见种种怪状。病虽五年，脉症不弱，治当峻剂攻逐，滚汤泼雪。
待衰其半，再调脾胃。拟：
控涎丹6g ，凌晨空腹，红枣10枚煎汤送服。
药后当晚，竟能自行起坐。连服四日，思维反应明显好转，目睛有神，开始料理家务，体痛身重大减，瘰疬渗出已止。唾手得陇，望蜀非贪。改用六君子汤调理。用药一周，症状反不如前。复用控涎丹46日，神志一如常人，诸症杳如黄鹤。半年后，居然又老蚌含珠。对余感激备至，且诺其子婚典时尊余首座也。


【遯园医案】
李某，年二十余，先患外感，诸医杂治，证屡变，医者却走，其父不远数十里踵门求诊。审视面色微黄，少腹满胀，身无寒热，坐片刻，即怒目注人，手拳紧握伸张，如欲击人状，有顷即止，嗣复如初，脉沉涩，舌苔黄暗，底面露鲜红色。诊毕，主人促疏方，并询病因。答曰：病已入血分，前医但知用气分药，宜其不效。《内经》云“血在上善忘，血在下如狂”，此症即《伤寒论》热结膀恍，其人如狂也，当用桃核承气汤。即疏方授之，一剂知，二剂已。嗣以逍遥散加丹、桅、生地调理而安。
周某，年三十许，患伤寒，医药遍试不痊。适余以戚病往视，遮道挽诊，云刻己外症毫无，但精神恍惚，不甚省人事，时欲就卧房溲桶，以面向之，禁之即大叫，伸拳击人，疑为祟凭，僧巫祈祷，几无虚日，脉沉结，溲便如常，舌苔微黄而晦。余以症疑未审，约以明日至余戚家取方。戚怪余至之晏，具以告，戚又疑要厚礼方肯给方。余曰：非也，症未审，故不予方。次日，其家遣人索方，授桃核承气汤，二剂而愈。戚以症奇方灵就质，余曰：《内经》云“血在下如狂”，仲景亦曰“热结膀恍，其人如狂”，是即伤寒蓄血症也。此症恍惚不省人事，及大叫伸拳击人，即如狂之见症。人身小便，为通瘀妙品，妇科产后，常用以治瘀血，病者时欲面向便桶，意其内既有瘀血，其脏腑必有窒碍难言之隐，故借吸入溲气以宣其郁。



热入血室
   陈正昭医案：李某某，女，28岁。春三月经水来多，八日方止，因当烈日摘茶，忽然小腹急痛，上冲心膈，寒热往来。喜呕，药不得入口，手足厥冷，气闭神昏。医以附子五积散加减等方治之不效，更延余诊。脉象沉伏，舌苔黄，质暗红。查此病经水大来八日，医者无不以虚治之，岂知热邪乘虚内入血室。仲景治热入血室有小柴胡法，然小柴胡乃和解之方，今热邪势急，必用急攻。况血海隶于阳明，以少阳为来路，当以阳明为去路。宜泄热逐淤，拟桃仁承气汤。方用：桃仁12克，桂枝6克，大黄12克，芒硝6克，炙草6克。连服3剂，厥回呕平，粪下黑物，痛缓神清。惟肚腹胀大改进小柴胡汤加山楂、益母草、当归、川芎、广皮、厚朴、云连，两周全安。


邪人少阳
    齐秉慧医案：张女，寒热间作，口苦咽干，两侧头痛，默不欲食，眼中时有红影动。其家以为雷号，来寓备述，予日：非也。少阳热溢于肝经，目为肝窍，热乘肝胆，两目昏红。予用小柴胡汤和解少阳，加当归、香附宣通血分，羚羊角泻肝热而廓清目中，不数剂而愈。

热入血室
   俞长荣医案：二十年前，曾治某校一女工，外感恰值月经来漶寒热交作，心烦胸满，瞑目谵语，小腹疼痛。迁延六七日，曾服中：数剂，均未见效。我认为热入血室证，拟小柴胡汤，用柴胡12克。时有人怀疑柴胡使用过量，劝病人勿服。病家犹豫不决，复来询事我说：寒热往来，心烦胸满，非柴胡不解。并用陈修园《时方妙用>：胡“少用四钱，多用八钱”一句相慰，力主大胆服用，病家始欣然而去。只服一剂，诸症均除。

狂证(精神分裂证)
    刘渡舟医案：张某，男，38岁。两月前，因家事纠纷，而致精神失常，本市某医院诊为“精神分裂症”，服氯丙嗪、泰尔登等药无效，遂邀余诊治。就诊时，患者言语无羁，怒目视人，口味臭秽。又询，知其大便数日不行，舌红苔焦黄而干，脉滑疾，诊为气郁化火，心火内盛之证。处大黄黄连泻心汤：大黄9克，黄连9克，黄芩9克，水煎服3剂。
   二诊，服上药3剂，大便已通，且能入睡，烦躁诸证亦有好转。又嘱其继服3剂，而告痊愈。随访至今未复发。
   按语：《素问·至真要大论》云：“诸躁狂越，皆属于火’’，又“重阳则狂"。因而本证每因情志不遂，或隐曲抑郁，五志郁而化火，扰乱心神。轻者烦躁不安，重者登高逾垣，打人毁物。据舌红脉疾等症，诊为气郁化火，使用本方清泻心火，火清神宁，诸症自愈。

狂证
   周连三医案：彭某某，男，32岁，1963年11月27日诊治。患者在1959年因精神受刺激，导致精神失常，狂躁妄动，打人骂人，久治不愈，住精神病院多方治疗无效，请周老师会诊。证见：面红目赤，狂躁妄动，打人骂人，毁坏器物，撕衣裸体，目光炯炯'少睡少食，哭笑无常，舌质红苔黄腻，脉洪数。症属肝郁化火'痰火上扰。治宜舒肝利胆，祛痰泻火。处方：柴胡、黄芩各24克，半夏21克，生姜15克，茯苓、龙骨、牡蛎各30克，桂枝9克，铅丹6克，大枣12枚，大黄1 8克。
   服上方后，涌吐痰涎二碗余，泻下风沫，夜能安睡'诸证减轻。后减铅丹为3克、大黄为9克，连续服用4剂，继以它药调治而愈。
   按语：本方疏利肝胆，重镇安神，凡属肝郁化火，炼液成痰’痰火上扰之惊悸、发狂、胸满、谵语、烦躁、癫痫等证，用本方治疗均有良好效果。


《伤寒论》中第143条“妇人中风，发热恶寒，经水适来，得之七八日，热除而脉迟，身凉，胸胁下满，如结胸状，谵语者，此为热入血室也。当刺期门，随其实而取之。”
第144条“妇人中风，七八日续得寒热，发作有时，经水适断者，此为热入血室。其血必结，故使如疟状，发作有时，小柴胡汤主之。”
第145条“妇人伤寒，发热，经水适来，昼日明了，暮则谵语，如见鬼状者，此为热入血室。无犯胃气及上二焦，必自愈。”
第216条“阳明病，下血谵语者，此为热入血室，但头汗出者，刺期门，随其实而泻之，濈然汗出则愈。”
「太阳病不解，热结膀胱，其人如狂，血自下，下者愈。」(桃仁承气汤条)

文锋

血在上善忘，应给何方[s:181]