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[儿科] 小柴胡汤加减治疗发热败案

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发表于 2017-11-1 08:32:52 | 显示全部楼层 |阅读模式

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10.25号 14:35
患儿,女,5岁。家长代诉10.22号下午开始发烧,半夜12点38.5度;10.23号早饭后烧退,轻微咳嗽、喉咙痛,半夜发烧38度左右;10.24号早饭后烧退,咳嗽有黄痰,晚8点发烧38度左右,起床后咳嗽加重,流鼻涕,因不慎吃到柚子皮,有轻微呕吐。家长在22、23号两天给予板蓝根水;24号给予桔梗水。现症见:鼻塞流涕、咳嗽,有痰咳不出,伴有发热37.8度,无抽搐、呕吐、腹泻等不适。舌淡红,苔薄白,脉数。处方:细辛3 北柴胡9 黄芩10党参10 姜半夏12 大枣15 甘草6 石膏15 川贝3 五味子6 冲服,日2次。小儿咳喘贴外用。家长17:57报告,体温38度左右;半夜复测39度。10.26号去医院就诊。
请问各位老师,此患儿辩证用药败在哪里,应该怎样治疗?谢谢!






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发表于 2017-11-1 08:54:18 来自手机发布 | 显示全部楼层
小便?汗出?腹诊?
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纯青经方焰 继开铸精诚

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发表于 2017-11-1 10:19:10 | 显示全部楼层
本帖最后由 梦回杏林 于 2017-11-1 20:18 编辑
10.25号 14:35
  患儿,女,5岁。家长代诉10.22号下午开始发烧,半夜12点38.5度;10.23号早饭后烧退,轻微咳嗽、喉咙痛,半夜发烧38度左右;10.24号早饭后烧退,咳嗽有黄痰,晚8点发烧38度左右,起床后咳嗽加重,流鼻涕,因不慎吃到柚子皮,有轻微呕吐。家长在22、23号两天给予板蓝根水;24号给予桔梗水。现症见:鼻塞流涕、咳嗽,有痰咳不出,伴有发热37.8度,无抽搐、呕吐、腹泻等不适。舌淡红,苔薄白,脉数。处方:细辛3 北柴胡9 黄芩10党参10 姜半夏12 大枣15 甘草6 石膏15 川贝3 五味子6 冲服,日2次。小儿咳喘贴外用。家长17:57报告,体温38度左右;半夜复测39度。10.26号去医院就诊。
  请问各位老师,此患儿辩证用药败在哪里,应该怎样治疗?谢谢!

  脉象有没有摸出“沉浮”,如果细察,有可能为“沉弦滑数”。
  晚上发热重、白天烧退,反复几天不愈,鼻塞、痰黄而咳不出,这多是小儿积食导致的发热咳嗽,当“釜底抽薪”,用[大柴胡汤]加桔梗、连翘、葛根,通便而解。
  单用大柴胡汤通便可能需要七八个小时以上,如果加几克芒硝可以缩短到三五个小时,为确保安全,一剂药可分为5-6份,隔两个小时左右服一次,便通即停后服。
  个人浅见,仅作探讨。
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发表于 2017-11-1 14:44:06 | 显示全部楼层
柴胡量太小。另外加上连翘就可以迅速退烧了。原文柴胡半斤。即使小孩子减半还需要20。
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发表于 2017-11-1 14:44:08 | 显示全部楼层
柴胡量太小。另外加上连翘就可以迅速退烧了。原文柴胡半斤。即使小孩子减半还需要20。
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发表于 2017-11-1 15:31:58 | 显示全部楼层
食积发热咳嗽,也考虑用防风通圣丸。
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发表于 2017-11-1 15:58:41 | 显示全部楼层
另外可以考虑加石膏。食积发烧大都是低烧不退。很少高烧呢。
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发表于 2017-11-1 16:37:16 | 显示全部楼层
鉴别食积发热
【小儿时期,正处于生长发育阶段,机体的许多功能还没有完善,尤其是消化系统功能相对薄弱,消化液分泌的少,胃肠道的吸收能力较差。而小儿时期乳食又不能自节,如果家长对喂养稍有粗心,就容易造成消化功能紊乱。乳食入胃以后,不能正常消化吸收,停滞于胃肠,会损伤脾胃而形成食积。乳食积滞日久,会郁而化热,热与积滞相合,会产生内热,内热不能及时排除,势必会外发而导致发热。同时还伴有腹胀腹痛、嗳气、大便酸臭、排便不畅等症状,有的患儿还会伴有烦躁不安、睡眠不实、容易出汗等表现。

小儿食积发热一般热势不会太高,多表现为低热,口渴。对这种发热的治疗,应抓住病机本质,着重在于消导食积,食积得以消导,发热会自然而退。常用消导食积的中药有:鸡内金、神曲、麦芽、焦山楂、莱菔子、陈皮、茯苓、半夏、炒枳壳、木香等。对内热较重的患儿可加用黄连、生石膏、炒山栀、连翘等。此外,还可以用中医的推拿、捏脊等方法治疗,效果也很好。】
我百度得,你参考。成药可用保和丸。
通过你对病情得描述,并没有看到食积得表现。
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发表于 2017-11-1 16:48:50 | 显示全部楼层
本帖最后由 无量山人 于 2017-11-1 16:49 编辑

描述不清,板蓝根有什么必要。。。。。。。
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发表于 2017-11-1 16:49:43 | 显示全部楼层
本帖最后由 袁桢 于 2017-11-1 18:28 编辑

自己斟酌吧。

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发表于 2017-11-1 18:08:32 来自手机发布 | 显示全部楼层
我认为小孩白天不烧,晚上烧可以看作往来的范畴,可以用小柴胡汤,但是要看一下孩子的精神状态和食欲,小柴胡的发烧大都是全身酸沉乏力,不想吃东西,就想躺着睡觉!另外,孩子这几天发烧的过程中是否有出汗,怕风,怕冷的现象,来判断是否需要和用桂枝汤,还要参考一下腹诊方子的用量偏小,发烧是急症,量要大些,小孩发烧柴胡我用到20-25克,要加连翘20克,您可参考黄老师的退热经验方!咽痛是可以加石膏的,发烧石膏我用50克以上,还有就是服药的时间,一天两次还是少,控制不住,我一般都是让病人2-3个小时服用一次,烧退后改成正常量一日两次!一点浅见,供您参考!

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发表于 2017-11-1 18:53:37 | 显示全部楼层
可以考虑--华盖散。
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发表于 2017-11-4 19:08:52 | 显示全部楼层
这个用小柴胡汤加小陷胸汤,上面说的都很有道理,用大柴胡什么的很有道理,不知道怎么分了
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发表于 2017-11-5 17:04:22 | 显示全部楼层
不管怎么说,还是西医帮中医搽的屁股。病者的家属内心肯定说“中医有啥用,啥用都没有”
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发表于 2017-11-6 11:16:44 | 显示全部楼层

RE: 小柴胡汤加减治疗发热败案

梦回杏林 发表于 2017-11-1 10:19
  脉象有没有摸出“沉浮”,如果细察,有可能为“沉弦滑数”。
  晚上发热重、白天烧退,反复几天不愈 ...

绝对的经验之谈!
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发表于 2017-11-6 11:19:28 | 显示全部楼层
还有食积发热可不是只有低烧!单纯的食积可能会低烧,但现在的孩子哪有单纯的食积,临床是高烧的居多,因大部分会并发扁桃体发炎甚至化脓。平时扁桃体慢性肿大的好多哦!
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发表于 2018-3-24 20:14:58 | 显示全部楼层
小柴胡汤加保和丸吧
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发表于 2018-4-19 11:40:29 | 显示全部楼层
患儿发烧,未提及恶风、恶汗 但是脉浮考虑太阳病
咳嗽、喉咙痛,黄痰,反复发热、,考虑阳明、少阳合并,
综合为三阳合病
小柴胡汤加石膏等药加减也对,但是患者有内热症状你又加了细辛3g 五味子6g  取小青龙汤之意,小青龙一般是寒饮咳嗽才用,其他药剂量都不大,但是为什么细辛用到了3g 感觉量大了!
新手学习中,仅供参考意见
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发表于 2019-12-5 11:19:50 | 显示全部楼层
痰黄难咳,用细辛半夏五味子是否有不妥之处?
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