欢迎从尹医生的病例讨论一下方证对应药证对应。

顾志君

          一笑堂主人：尹周安（南华大学附属第一医院中医科）

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呕吐治愈案

  余某某        女         70岁            衡阳人          2010年2月11日就诊

  病史简介：反复恶心呕吐20余天。既往有冠心病，脑动脉硬化症，高血压病，胃十二指炎等病。近20天来呕吐反复发作，进食及饮水则呕吐，甚至呕吐苦水。西医输液呕吐加剧，住院治疗无功，年关将至，呕吐未见减轻，其儿媳将其带至我处寻求中医治疗。

初诊：虽然呕吐20余天，数日未进饮食，疲乏头晕，少气懒言，但是干呕之声非常洪亮。舌淡红，苔薄黄腻，脉细滑。刻下以止呕为要，以为痰热内阻，与小半夏加茯苓竹茹主之两剂。。。。无效。

二诊：服药第一天上午未呕，但仍感恶心。晚上进米粥则呕吐。仔细询问病史时发现患者呕吐以下午5-8点居多，伴有口干口苦。发作有时伴有口苦，难道是胆火犯胃之呕吐？于是乎，与小柴胡汤加白芍20  竹茹20 一剂。

三诊：服用上方毫无效验，本欲其做个胃镜检查排除胃十二指肠病变，恐恶性肿瘤疾患，无奈患者年事已高，基础疾病颇多，医院胃镜室不敢为其行胃镜检查。两投两方均未获效，眼看明天即使大年三十，故电话求助方兄。

方兄了解基本情况后问道：在仔细询问一下患者起病时的情况如何？

这次仔细询问病史方知：患者素有冠心病旧疾，20多天前因受凉突发胸闷不适，担心心绞痛发作，故急忙入住医院，在心内科点滴西药后胸闷未见明显缓解（具体用药不详）反增恶心呕吐。因为每次输液后恶心呕吐更加厉害，故出院。出院后呕吐至今。

   方兄直言：此乃葛根汤加半夏汤证也，适当调整麻黄桂枝剂量即可。。。

   炙麻黄8   桂枝15   白芍20  葛根30   法夏12   炙甘草10    生姜10片  大枣10粒

   两剂。取头煎药汁浓缩后少量频服，饮糜粥护胃气。



大年初一：患者家属告知：未见呕吐，进少量糜粥亦未呕吐。



大年初二：两剂药尽，呕吐未作，饮食基本正常，精神大振，甚为高兴。



嘱其再进两剂桂枝去芍汤善后，患者因为正月有不服药之风俗，故未作强求。



大年初五：电话询问患者病情：患者近日呕吐未作，基本恢复正常饮食。仍嘱其出节以后再进数剂桂枝去芍汤善后，患者欣然答应。

。。。。

       此案随愈，但是心中疑惑重重，初五值班，电话求教于方兄问曰：患者呕吐如此之久，何以知是葛根加半夏汤证？患者疲乏头晕，为何不选他方？

方兄直言---患者病虽20余天，但是起病是因寒而起，风寒导致胃肠筋膜挛急，津凝为痰。葛根汤加半夏汤就是针对风寒导致的各种挛急之证，故有效。呕吐频频，干呕有声，故知“急”也；素有阳气不足，感受了风寒，本应是桂枝去芍汤扶阳散寒以之本，无奈患者寻求西药治疗过程中，西医不懂中医治病之理，过多补液，阳气更虚，津凝成痰饮，故见呕吐频作。患者无正阳阳明病之便秘呕吐，无少阳病之呕而发热，更无少阴病之呕吐下利清谷等症，故仍属于太阳阳明病范畴。

纸上得来终觉浅，岂知此事要躬行？

无独有偶，初五第一天上班，一朋友特从南岳驱车前来就诊，何病？呕吐腹泻也。。。

刘某某  女    38岁  南岳区中心小学教师

病史简介：素有头晕病史数十年，经过我中药治疗后症状基本消失。大年初三天气寒冷，外出受凉，初发胃痛阵作，未作处理，症状未见缓解，初四再次外出受凉，突发呕吐频频，伴有腹痛腹泻，水泻样便。至下午前来我处就诊时已经腹泻6次。

舌淡红，苔薄白，脉弦紧。

此案真可谓是“守株待兔”，有了前车之鉴，果断的处以葛根加半夏汤两剂。

炙麻黄10    桂枝15   白芍20   葛根30   法夏12   炙甘草10    生姜10片  大枣10粒

两剂。取头煎药汁浓缩后少量频服，饮糜粥护胃气。

今天（初六）八点：患者电话告知：“尹医生，你的药还真灵，服药第一次还呕吐了一点，第二次就没有呕了，今天已经可以吃东西了，腹泻也止住了，腹痛明显缓解了。。。”

手机处方：桂枝加芍汤  两剂善后。

桂枝10  白芍20  炙甘草10  生姜10片  大枣10粒

短信附上一句：估计这副药不会超过1元钱，不要嫌药便宜哦。。。谨记清淡饮食，注意不要受凉。。。

事后把此案告知方兄—方兄笑曰：眼前看到“金条” 了吗？（所谓“金条”就是当弟子犯了错误时还不知道自己错在哪里，为师者敲打弟子脑袋瓜，弟子眼前出现“金花”，以示惩罚。后来引申为经过师傅教诲以后弟子是否明白的一个幽默之辞），我们这一派的学术观点不同于“黄某的汉方派”，如果仅仅是局限于方证对应，药证对应，如果临床没有这些方证，药证，那该如何辩证呢？希望您不要落入汉方医学之俗套，认真分析疾病出现的原因（病因），部位（病位）；及这些原因导致病变部位的状态（病性）；然后做出正确的处理。。。

其实，一个葛根汤（及加半夏汤）在我看来已经是反复实践过上百次，治疗的病证也是数十种，但是关键时刻还是有些把握不住，呵呵，看来，离“读经典，用经典，年诊上千例，相参三五师，必有大学问”的目标还相距甚远。。。

顾志君

请大家纯粹从学术观点讨论，不要牵涉其他，也希望尹医生参与讨论。

春风吹

很有独特处