邢斌医案：白虎加人参汤治疗自汗

邢斌

白虎加人参汤治疗自汗案

邢斌

李某某，女，62岁。
2009年11月12日初诊。
主诉：自汗10年。
病史：患者平素汗多，活动后汗出明显，尤其是面部、背部出汗，即使冬天，活动后也会出汗身热。自诉比较怕热，但是冬天若不动又要加衣服，否则怕冷（主要是背冷），但添加衣服又觉热，又容易出汗。患者纳可，二便调，寐安，无乏力、头痛、胸闷、口干、口苦等症，脾气急躁，偶尔自觉发热。更年期时出汗更严重。2009年10月21日出现头晕，昏昏欲睡，至闸北区市北医院就诊，血常规、头颅CT正常，颈椎片示：颈椎退行性伴C4-5、C5-6、C6-7椎间盘狭窄，予对症处理后头晕解除。乳房B超示：①双乳乳腺退化不全；②左乳小结节。平时血压在90/60mmHg。舌淡红苔薄略白腻，脉滑。
处方：石膏60g，知母12g，粳米30g，生甘草6g，党参30g，7剂。
2009年11月19日二诊：近几天动则自汗已除，背冷大减，舌淡红苔薄白，脉略滑。
处方：党参30g，白术9g，茯苓9g，生甘草3g，柴胡9g，白芍9g，当归9g，7剂。
2009年11月26日三诊：补诉，进食水果易呛，呛则咳（一贯如此），咽喉有痰，有慢性咽炎史。舌苔薄白，脉略滑。
处方：制半夏12g，川朴9g，苏梗9g，生甘草6g，茯苓15g，玄参15g，僵蚕9g，蝉衣9g，桔梗6g，14剂。
2009年12月10日四诊：咽喉有痰，比之前易吐出，吃水果易呛已大减，舌淡红略有齿印，脉右略滑。
处方：11月26日方，改玄参30g，加细辛6g，14剂。
2009年12月24日五诊：服药以来，自汗未作，背冷大减。吃水果易呛之症亦除，但咽喉有痰。舌淡红，脉略滑。
处方：11月26日方，改玄参45g，加细辛6g、天冬9g、麦冬9g，14剂。

雍乾

好案，学习了邢兄

gaogefei

佩服！

aniucow

能否介绍一下用白虎汤加人参汤治疗自汗的方证

rst39583

热甚津伤?

ab4928

精采[s:180]

orien

没口渇舌红等表现，不知临床上是怎样鉴别的?

selinatian2011

aniucow:能否介绍一下用白虎汤加人参汤治疗自汗的方证 (2010-01-26 20:03) 

本例的辩证要点是，怕热，汗出，背恶寒，出汗的病机是里热盛逼迫津液外泄（表现为，怕热，一热汗出），本例“背恶寒”提示热盛伤津，汗出过多，肌腠疏松，不胜风袭，同时有热盛耗气，气不固表。“后背是人体的表，后背和手脚是反映人体阳气是不是虚衰的最敏感的部位。所以后背时时恶风，反映了气伤，气不固表的一个特征”（引自郝万山讲伤寒论）。
本例方证吻合伤寒论169条：“伤寒，无大热，口燥渴，心烦，背微恶寒者，白虎加人参汤主之。”