乌梅可消慢性肾炎之血尿、蛋白尿——王茂泓

andy

江西中医学院附属医院(330006)
王 茂 泓
乌梅功善收敛生津，可入脾、肺二经，收敛脾肺耗散之气。《本草求真》云：“乌梅酸涩而温，入肺则收，入肠则涩⋯ ⋯ 无不因其收涩之性，而使下脱上逆皆治。”又《本草求原》谓：“治溲血、下血、诸血症”。受其启发，笔者在治疗慢性肾小球肾炎时，常在辨证方中加入乌梅炭一味，用量6～1Og，又因其味酸束邪气，而慢性肾小球肾炎多在睥肾亏虚的基础上，常兼夹有风邪及湿热等邪气，故在临证中笔者常伍以等量的蝉蜕，谓之为乌蝉饮，取蝉蜕散风热及祛风以除湿之意，一收一散，敛气血精微而散诸邪，临床中用于慢性肾小球肾炎之血尿、蛋白尿经久不消者，功效卓著。
如治胡某某，女，41岁。患慢性肾小球肾炎7年，时有浮肿、腰酸、耳鸣、乏力，纳食尚可，夜尿频数，舌质淡红、边微有齿印、苔薄黄腻，脉细弦。尿检蛋白(++)，潜血(+ ++)，红细胞(+ )，颗粒管型(041)。前医辨证为脾肾气阴两虚、湿热内蕴，予玉屏风散合六味地黄汤化裁加鹿衔草、六月雪、猪苓、白茅根、泽兰叶、爵床之属，服1周不效，而求诊于笔者，因剩余前方7剂，且辨证尚准，即在原方中加入乌梅炭、蝉蜕各6g，继服1周，尿中蛋白及红细胞消失，仅潜血(+)，继续治疗半月诸证消失，尿检阴性。
现代研究认为，慢性肾小球疾病多伴有肾小管间质病变，而乌梅可助肾小管上皮新生，从而可增强肾小管重吸收蛋白质等精微物质的功能。此外，《别录》载乌梅尚有“利筋脉”的作用，可缓解肾小动脉痉挛，从而改善肾脏血液循环，促进肾脏功能的恢复，故对于慢性肾小球疾病诚为一良药也，但因其甚为酸敛，虽伍蝉蜕，仍有束邪之嫌，故对于慢性肾小球肾炎急性发作或急性肾小球肾炎存在明显感染灶如咽炎、扁桃体炎者不宜使用。

andy

王茂泓：副教授，副主任中医师，1992年毕业于江西中医学院五年制中医本科专业，1999年江西中医学院硕士研究生毕业。本科毕业后，在江西省妇幼保健院从事中医妇科临床工作四年，并撰写妇产科论文二篇在《中医杂志》等杂志发表；1999年始一直在江西中医学院从事教学及中医肾病临床工作，主要讲授中医主干课程《中医内科学》。在《中医杂志》、《中国中西医结合肾病杂志》、《中医药学刊》等杂志发表学术论文近二十篇。主要学术成就：主持省卫生厅课题一项（《血液透析及中药介入对尿毒症患者残余肾功能的影响》），参加省教育厅课题两项，参加江西省科委课题一项。主要论文论著：《试论肾主五液》、《肾主气化的概念及其临证应用》、《慢性肾衰竭病机及中医药治疗探析》、《祛邪法治疗蛋白尿》、《大黄治疗慢性肾衰的作用机制及临床应用 》、《慢性肾功能衰竭常见并发症的中医论治》、《肾性不安腿的分型辨证论治》、《益肾化瘀泄浊汤治疗慢性肾衰竭60例》。此外《乌梅可消慢性肾炎之血尿、蛋白尿》参加在德国柏林举办的2003国际医学优秀成果交流暨远程医疗网络技术应用研讨会，并入编欧洲自然科学院出版的《国际医学学术科研论文经典》；《肾主气化与肾小管功能》 参加第十五次全国中医肾病学术交流并入选《肾脏病的中医药研究新进展》。

gaogefei

王茂泓老师教过我[s:184]

沙丘沙

善用乌梅者莫过于清代刘鸿恩，号称知梅学究，著有《医门八法》，对乌梅情有独钟。可参考。

gaogefei

乌梅6到10克 用量偏小了。

anton553

[s:185] 学习了，我很喜欢吃乌梅

wayne0504

看到别人用点藤梨根消尿蛋白也很快

liuh266

学习了[s:184]

医生哥哥

有没有临床对照研究？什么原因引起的血尿？如果对于IGA肾炎，不可能有这样疗效的

anton553

徐福松主任用乌梅治疗免疫性不育，是不？[s:180]

andy

王茂泓同志先进事迹

来源：江西省卫生厅  www.jxwst.gov.cn    2010年5月31日
    王茂泓，男，1970年7月生，研究生学历，现为江西中医学院附属医院副主任中医师、副教授，2008年11月始作为“省卫生人才服务团”成员挂职任赣州市中医院副院长。
    “如果你是一滴水，你是否滋润了一片土地；如果你是一线阳光，你是否照亮了一片黑暗……”影片《生死托付》中的这句片首语，也成为了他的座右铭，常常让他扪心自问。正是这种责任感，使得他在许多人心目中成为一个“谜”。有人问他：你有这么好的条件、这么多的选择，为什么还要辛辛苦苦地从医？也有人问：你不图名，不图利，学医到底是为了什么？他那从未被人突破的拒收药品回扣的防线，更使得一些药商心生好奇，想方设法地接近他，要和他探讨人生的目的……
    其实，他是一个十分简单而朴素的人。中医是传统的，他的思想也有些“传统”。传统的中医，皆是以德为先，无德不能言医。他认为，为医者可分两类，若仅是以医谋生，此为“医匠”，不足以言大医；若以医济世，无私奉献，则为苍生大医。作为医者，如果把自己定位于“医匠”，实有悖于医之宗旨。任何一个有责任感和爱心的医生，都应该把病人当亲人，这样在技术上也必会精益求精，想尽一切办法解除患者之病苦，最终成为患者所呼唤的医生。正如唐代孙思邈所言：“凡大医治病，必当安神定志，无欲无求，先发大慈恻隐之心，誓愿普救含灵之苦……如此可为苍生大医，反此则为含灵巨贼。”对他而言，他并非想成为什么大医，只是患者太多的病苦与无奈，使他不忍心不伸出援助之手。
    有一次，一个在门诊作维持性血液透析的尿毒症病人，因经济拮据，靠医保只能作维持性血透治疗，肾性贫血基本未能采取任何治疗措施，以致贫血发展到十分严重的程度，血透时经常出现低血压。为了医疗安全，几位前任医师曾多次要求其家属筹款，使用促红细胞生成素或输血来改善贫血，均遭到家属拒绝，成为血透室的一大难题。王茂泓轮转到血透室之后，护士把这个病人的情况告诉了他，他当即找到家属聊天询问，病人家属认为尿毒症属不治之症，靠血透维持已属不易，再多花钱输血不划算。王茂泓诚恳地对家属说：“生命是无价的！就是尿毒症病人求生欲望也是很强的，况且尿毒症并非不治之症。而且他又享受医保的待遇，统筹得好，花很少的钱就能维持得下去……” 接着他掏出300元钱塞到病人家属手里，“加上这些钱够输一次血了，赶紧去约血吧！”并且详细地指导她怎么花最少的钱去合理地安排病人的生活和医疗。家属被感动了，不仅立即同意了输血，而且对病人的态度明显改善。最终，这个病人在如此拮据的情况下，维持性血透达11年之久，远远高于平均5-6年的生存期。
    还有一次，在下乡支援基层医疗卫生工作期间，遇到了一位系统性红斑狼疮并发皮肤病的患者，这个病人全身皮肤溃烂脱屑，稍微一动就皮屑飞扬，整个病房异味熏天，其他病人都搬出了这间病房，医生和护士也尽量躲着她。王茂泓作为下派的专家，对普通病人本是一周查房一次，但他注意到这个病人从没有家属陪伴或探望，显得十分的孤独和忧郁。于是他每隔一两天就要去查看这个病人，并经常对她进行开导。经过一周多的精心治疗，患者的病情好转过半，但那天上午，一进病房，却听到了患者嘤嘤的哭泣声，询问之下，方知病人家住农村，贫困潦倒，此次住院靠城里的一位叔伯资助，定时送些钱来作为医疗费和生活费，但也很不情愿，这次已经几天没来，她的钱已经用完，早餐也没钱买，到现在还饿着肚子。在场的医护人员听了都唏嘘不已，议论着相续离开。大家走了以后，王茂泓翻出兜里剩下的200元钱，“先拿去吃饭吧！不要着急！我们慢慢再想办法。”隔了一天，她的亲戚赶来了，她的脸上终于有了笑容。
    其实，作为一个医生，王茂泓清楚地知道，病人更需要的，可能不仅仅是些许的资助，而是医生的责任心和医疗技术。他的内心，常常被这样的一幕所震撼：一些贫困的病人出于对医生的信任，每天从口粮中省下几块钱来补充医疗费，以配合医生的治疗。这个时候，本可以使用便宜的药物代替，或是尽量减少不必要的药物，可以达到同样的治疗效果，但如果医生不顾病人的经济状况，一律使用有回扣的贵重药物治疗，则病人辛辛苦苦省下的一点钱，远远抵不上医生手里无谓的挥霍。对于这种情况，他感到十分地痛心，所谓“药物回扣”，其实就是病人的救命钱啊!
    基于这一认识，他不仅抵御住了无数次的诱惑，完全与“回扣”绝缘，而且在临床中绞尽脑汁，运用传统中医子午流注等理论，发挥中医药简、便、验、廉的特点，根据病人的不同情况，使用各种不同的方法如中药泡茶、穴位按摩、艾灸、针刺、食疗等来治疗疾病，一些病人花很少的钱甚至不用花钱都能取得满意的治疗效果。一次，一个患“梦魇”多年的患者，自述几乎每次睡眠尤其是午睡时必发梦魇，发病时人已清醒全身却不能动弹，曾做检查不明原因，被认为是“怪病”。 王茂泓通过对病人仔细进行中医诊查后，认为不是什么大问题，时值盛夏，只需用少量中药泡茶饮即可。患者拿着每剂不到30克的药，十分怀疑，况且治病的中药能泡来吃吗？患者带着疑问服用了一周，没感觉是在吃药，却发现“梦魇”基本上不再发作，再巩固7天而愈。一个疑难病症的治疗总共花了不到20元钱。
    为了方便病人的调理治疗，他经常将一些调理、保健的内容或一些普遍适用的治病经验复印出来，发送给适合的人群。尤其是一些治疗的误区，如风寒感冒等，普遍流行着用抗菌素（大多相当于清热解毒中药）或清热解毒药来治疗，以致风寒步步入里直至深入骨髓，从而出现脾胃虚弱、免疫力下降、心肌炎甚至再生障碍性贫血、白血病等，为了纠正这一误区，他将中药泡茶治外感病症的简便方法复印了许多份，发送给经常感冒的人群。他所在的科室，原来有很多护士的小孩经常感冒，滥用抗菌素后抵抗力更差，成为家长的沉重负担。自从得到这些资料后，按法施治或打电话稍作咨询，不仅感冒、发热很快痊愈，而且身体素质增强，不再成为“老病号”了。
    对于病人，他不是简单地开完药就了事。而是在各个方面如饮食、睡眠、运动，都按照中医的医疗保健观并适当结合现代生活方式，把注意事项交代得清清楚楚。有一次，在和一个多年不见的同学相聚时，因病人的咨询电话不断，同学有些不满地说：“你这个医生当得太窝囊了！连病人怎么喝水都要交代。”没有办法！这个病人患习惯性便秘，但又不愿多吃药，只有采取食疗的办法。他就是一个这样的人，只要病人有需要，他就会负责到底。许多病人在吃药病情稳定以后，他会根据病人需求，让制剂室加工成蜜丸或选择方便的中成药、药茶、食疗甚至教一些锻炼、保健的方法来作为后续的治疗，不仅节省费用，而且免除了病人长期吃中药的反感与不便。
    为了更好地提高医疗技术，他基本上推辞了所有的应酬，把大部分的业余时间都放在了医学的钻研上。他感到中医的浩瀚博大，很值得去继承发掘，如果不能宁静淡泊，想学好真正的中医是难以想象的。许多人认为中医治不了大病重病，但他一有机会，只要病人需要，他就不再顾忌世俗的看法及个人的利益，常常在关键时候挺身而出。一次在下乡期间，他遇到一个大量脑出血的病危病人，钻颅引流后半个月仍昏迷不醒，近一周又出现高热，波动在40℃上下。经治医师在使用了各种办法之后，体温不但不退，反而显得更加衰竭。院方只能建议患者家属将其转上级医院治疗，但患者家属拒绝，恐其在半路上就出现危险。正在僵持之际，王茂泓提出使用中药试试，经过详细地诊查之后，他断定患者为虚阳外脱，应使用大剂四逆汤类方以回阳救逆，此言一出，周围的中医师皆大惊失色，因四逆汤皆大热之药，但患者高血压脑出血又是高热，如何用得？经详细地解释之后，决定先试用一剂。当一剂中药从胃管灌入患者体内之后，第二天患者即奇迹般地清醒过来，高热亦退，以后恢复得很快。这件事情对当地的医师震动很大，也极大地增强了当地中医的底气和信心。
    路漫漫兮其修远，吾将上下而求索。王茂泓说，他目前仍处于学习总结阶段，不想张扬。但可以肯定的是治病救人一直会继续下去。