一则误诊医案是深思

江湖医侠

一则误诊病案的深思
王XX    女     29岁    文田匡家
2009/8/7 诉月经期基本正常，淋漏十余日才干净，血色暗。偶有少腹痛，带下一般，饮食如常。小便黄，大便偏结。脉细弦缓、关弱，舌淡红润。
当归15柴胡10白术12茯苓15枳壳10川芎10甘草6土茯苓30茺蔚子10桂枝10桃仁15丹皮10白芍15赤芍15补骨脂30     七剂      
2009/8/13诉近日感冒，咽喉不适，鼻涕多，大便已软，脉右关弦细、寸尺沉细，左寸、尺浮细滑、关细。舌淡红。
当归15柴胡10白术12茯苓15枳壳10川芎10甘草6蛇舌草30茺蔚子10丹皮10桃仁15赤芍15白芍15辛夷15益母草30      七剂
2009/11/17 家属诉：患者服药后，第二个月的月经毫无改善，仍出血不止，于上个月在广州女子医院检查，子宫内膜余留结扎线头（97年四月因剖腹产手术），采取宫腔镜手术取出。
此案教训：
月经淋漓不尽，临床上多考虑癥瘕积聚如子宫内膜炎症、或/和子宫肌瘤、子宫息肉，但该例患者出血的原因，却是因为两年前的破腹产手术的后遗症，确实始料不及。我当时考虑的是子宫肌瘤可能，所以就用了自信必效的逍遥散合桂枝茯苓丸，而患者自己也经多家医疗机构的B超与阴道镜检查，提示为子宫息肉，故忽视了询问既往疾病史，更没有去问清患病之前有否手术史。患者家属责怪我当时没有提醒去作相关检查，是不是患者来了又是把脉再开方？他的意见确实情有可原，非常值得深思！此案教训十分深刻，作为一个医生，不能没有自信，也不能过于自信，甚至于刚愎自用。我平时算是谨慎了，诊疗过程望闻问切一个不少，但还是出了纰漏，所以对于现代中医来说，一定不要忘了借助现代科技带来的诊断上的便利，所以传统的四诊一定要加上一个“查”，变四诊为五诊，望闻问切查，一个步骤都不能省略和缺失。我非常感谢该患者家属对我的忠告。        。

雍乾

“患者家属责怪我当时没有提醒去作相关检查，是不是患者来了又是把脉再开方？”很主要，当前境界确实如此，尤其基层所谓铁杆中医的同道，当反思并引以为戒！

andy

子宫内膜余留结扎线头，这也算是手术者粗心大意造成的医疗事故吧？这种小概率事件极少碰到，侠兄的处理中规中矩，没有大错，不必过分自责，因为谁也难料到会是这样的原因。沙兄也说过，首诊无效，自觉处理无错，就要建议病人去检查。侠兄说四诊加检查进为五诊，确是持重之言。
另，患者采取宫腔镜手术取出线头后是否诸症痊愈了？

中医学子

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