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经方医案五则
姜宗瑞（河北省广宗县葫芦乡大辛庄）
1、小儿病毒性肺炎
患者，男，4个月，我的亲戚。二十天前，因发热、喘、汗出，在县医院住院一周，诊为病毒性肺炎，输液并吸氧。当初曾想让我诊治，因我不在家，于是去了县医院。于2007年1月11日早晨5点，再次发热体温38℃，无汗，面红，哭闹不睡，急煎麻黄汤一剂：
麻黄10g，肉桂6g，杏仁6g，甘草5g
加水300毫升，煎取150毫升，频频灌服。
至下午4点，将药汁全部灌完，汗出热退。至1月13日早晨8点，左侧体温正常，右侧37.8℃，改小柴胡汤：
柴胡10g，半夏6g，黄芩6g，太子参6g，石膏10g，甘草5g，生姜15g，大枣4枚
加水400毫升，煎取150毫升，频频灌服。
只服三分之一，汗出热退，余药未服。数日后电话联系未复发。
[blockquote][blockquote][blockquote][blockquote][blockquote][blockquote][blockquote][blockquote]file:///C:/DOCUME~1/ADMINI~1/LOCALS~1/Temp/ksohtml/wps_clip_image-346.png[/blockquote][/blockquote][/blockquote][/blockquote][/blockquote][/blockquote][/blockquote][/blockquote]按语：此本寻常小病，似无宣扬之必要。我在基层，所见外感发热患者中，首选中药治疗者，百无一二，就在我给患儿煎麻黄汤时，见其外公、外婆紧张的样子，心中也捏了一把汗，幸而仲景不欺我，不然，那可真要“吃不了，兜着走了”。因此，我说：“经方之难用，不在于医术，在于人情、习俗”。此患儿初服麻黄汤时，虽无喘证，但鉴于不久前发生肺炎，有明显的咳喘，直接用麻黄汤有未病先防、截断扭转的意思。4个月的小孩，脉不可凭，也没法问诊，除发热、无汗、面红之外，无更多的症状可辨，当知临床实际，不象教材上哪么典型，病在太阳，能用麻黄汤时，尽量使用麻黄汤，不但安全速效，而且可不留后患。二诊改用小柴胡汤加石膏，是因为其左右不协调，仍有余热。
2、白虎汤案
患者，男，20岁，本村人。于2008年11月23日，开始发热。肌注安痛定、地塞米松、羚羊角注射液，汗大出，热退复升，如此用药两天。于25日早晨，再度发热，体温40度，口渴，恶寒，脉滑数。要求输液治疗。我见呈现典型的白虎汤证，便劝患者服中药，患者同意。处白虎汤加蝉蜕：
石膏100克，知母30克，甘草（炒）15克，粳米30克，蝉蜕5克
加水1200毫升，煎取500毫升，分三次温服。
次日复诊，体温正常。患者很高兴，言服药后特别舒服，比原先扎针舒服得多。上方继用一剂。一周后随访，未复发。
按语：加蝉蜕是因其有恶寒之证，说明表邪未尽。临床体会，白虎汤若应用的恰当，退热作用最为确切，一般服后4-6个小时即可降止正常，且愈后不宜复发。但不能用的太早，若麻黄汤或桂枝汤证误用白虎汤，虽也可起到退热的效果，病人往往会变证叠起。
3、肾结石案
患者，男，22岁，去年冬曾因肾结石，经体外碎石治愈。于2009年3月26日就诊，小便时有阻塞感，尿频，稍疼，B超提示：左肾中集合管内探及多个强回声，最大约0.4cm，双侧输尿管未见明显扩张，于基侧输尿管出口处探及约1.0×0.8cm强回声。印象1.左肾结石伴积水2.左输尿管开口处结石。患者身体偏高，面黑，体壮，舌尖红，脉滑数。
处方一：鲜榆白皮50g，滑石10g，川牛膝15g，大黄10g，柴胡10g，枳实10g，白芍15g，瞿麦6g，竹叶6g，山枝子10g，淡豆豉10g，川木通6g，生地30g，芒硝6（冲服）g，生甘草6g，水煎服。服上方十剂，阻塞感消失，大便正常，小便不利，口渴，舌尖颜色变淡，脉沉缓。
处方二：猪苓10g，云苓15g，泽泻15g，滑石10g，阿胶10（烊化）生地30g，鲜榆白皮50g，鸡内金10g，竹叶6g，川木通6g，生甘草6g，服上方20日，诸症痊愈。
再次复查B超，肾积水消失，仅见两粒0.4cm结石，停药。嘱其不定期煎服榆白皮汤或不定期吃榆皮面。
按语：此时患者虽尚有两粒结石，但临床症状消失，脉象也缓和，《内经》有言：“毒药攻邪，衰其大半而止”，此时没必有一定要除邪务尽。
不管是胆结石，还是泌尿系统的结石，因多有疼痛的症状，所以我一般将四逆散作为基本方。另，榆白皮、滑石、冬葵子为滑剂的其本药物，我因冬葵子无货，故未应用。初诊合导赤散、调胃承气汤，一是据尿疼尿频等症状，一是据强壮的体质。二诊合猪苓汤均是据口渴、小便不利。此症用三金排石汤之类可能也能取效，我的原则是能用经方治疗的，首选经方。
4、血小板减少性紫斑
患者，女，82岁。既往情况：常易发生下肢紫斑数年，去年在当地县医院确诊为血小板减少性紫斑，并住院两次，曾输过血小板。病情稍稳定即回家。其亲戚是医院药房的工作人员，言此病院方已尽力，没必要再住院了。
[blockquote][blockquote][blockquote][blockquote][blockquote][blockquote][blockquote][blockquote]file:///C:/DOCUME~1/ADMINI~1/LOCALS~1/Temp/ksohtml/wps_clip_image-1804.png[/blockquote][/blockquote][/blockquote][/blockquote][/blockquote][/blockquote][/blockquote][/blockquote]2008-12-03：现在的情况：乏力，心悸，不能进食，鼻常流血不止，两天的时间，就用完一卷卫生纸。面黄，稍有浮肿，眼睑无血色，舌淡，有紫斑，咳嗽少痰，夜不能眠，大便黑，脉弦细数而硬，两寸尤甚。其子请我出诊，表示愿意试服中药。据证用黄连阿胶汤加味：
黄连10克，黄芩10克，白芍10克，生地30克，桑叶20克，三七粉10克（冲服），阿胶10克（烊化），紫菀10克，冬花6克，寸冬10克，鸡子黄二枚，嘱加水1200毫升，煎取400毫升，将阿胶烊化，再兑入鸡子黄，分两次温服，并用汤药送服三七粉。
服药四剂，诸症如故，患者嫌三七粉难喝，就不再用三七，余药不变。有时取药不及时则间隔一两天，至12月19日共服药10剂，鼻血停止，夜能安睡，咳减，饮食近常人，脉数稍减，硬度比过去稍软，眼睑发红，近正常人。仍用前药。
按语：能取得这样的效果，是我不敢预期的，尤其是眼睑的变化。家嘱也很高兴，连声说：“没想到医院没法治的病，草药能治！”。但是病人因症状减轻，就不愿继续服药，因其脉仍弦数，我便对家嘱说：“时在冬天，脉尚弦数，若不继续调理，明年入夏就会有危险，就没有机会治疗了。”无耐未能如原，果于2009年5月8日去世，刚过立夏三天。冬见夏脉，至夏必亡，《内经》四季脉法果真如此灵验，还是巧合？
5、胃癌
患者，女，75岁。素体多病，身体消瘦，满头白发。于2008年8月因胃痛，到县医院做胃镜，被诊为胃癌。因年高体弱，院方认为已失去手术的机会，于是回家静养。其三儿子是我的同学，一直由我治疗。先因胃胀呕吐，用半夏厚朴人参甘草汤，有所缓解。后因改用真武汤，误用质量有问题的附子，心悸呕吐，烦躁异常，曾输液三天，后仍用中药调理，患者主诉腹满、胀痛，晚间为甚，严重贫血，腹诊有抵抗，有移动性浊音，舌质正常，边缘有少量紫斑，脉右涩而数，左弦而数。木防己汤加味：
太子参15克，防己10克，石膏30克，肉桂6克，云苓15克，白芍10克，川朴10克，黄连6克，水煎服。送服大黄file:///C:/DOCUME~1/ADMINI~1/LOCALS~1/Temp/ksohtml/wps_clip_image-2631.png虫丸3－6克，每日三次。
用药月余，胀满减，腹水得到控制，贫血恢复近常人。患者临床症状缓解，则以为病逾，之后断续用药。农历腊月二十五，再次请我出诊，面色不错，生活能自理，可是夜间12点之后胀痛，难以安眠，舌有散在瘀点，脉右涩，左弦。大黄file:///C:/DOCUME~1/ADMINI~1/LOCALS~1/Temp/ksohtml/wps_clip_image-2750.png虫丸继续应用，加己椒苈黄丸加莱菔子，每丸5克，每日三次，09年2月4日来电话，胀满全愈，一切如常人，维小便红色，考虑药物所致。
大黄file:///C:/DOCUME~1/ADMINI~1/LOCALS~1/Temp/ksohtml/wps_clip_image-2817.png虫丸各药用量单位不统一，我的经验如下：
大黄十分（蒸）25克，黄芩二两20克，甘草三两30克，桃仁一升50克，杏仁一升50克，芍药四两40克，干地黄十两100克，干漆一两10克（炒过用）虻虫一升20克，水蛭百枚100克，蛴螬半升20克，file:///C:/DOCUME~1/ADMINI~1/LOCALS~1/Temp/ksohtml/wps_clip_image-2936.png虫半升20克。
患者服己椒苈黄丸和大黄file:///C:/DOCUME~1/ADMINI~1/LOCALS~1/Temp/ksohtml/wps_clip_image-2956.png虫丸至2009年3月6日，腹水已完全消失，患者仍感食欲不佳，夜间腹痛，腹诊胃脘痞满，舌淡，苔白厚，脉沉紧。
处方：半夏泻心汤合乌头桂枝汤：旱半夏15g，黄芩6g，黄连6g，太子参10g，干姜6g，甘草6g，肉桂10g，白芍10g，制川乌10g，麦冬10g，生姜15g，大枣4枚蜂蜜30g，水煎取300毫升，兑入蜂蜜，分两次温服。
服药至2009年3月25日，症状改善不明显，仍每晚腹痛，白天如常人，可做饭，料理家务。大小便正常，不呕不渴，舌淡，苔白滑，脉沉紧。
[blockquote][blockquote][blockquote][blockquote][blockquote][blockquote][blockquote][blockquote]file:///C:/DOCUME~1/ADMINI~1/LOCALS~1/Temp/ksohtml/wps_clip_image-3189.png[/blockquote][/blockquote][/blockquote][/blockquote][/blockquote][/blockquote][/blockquote][/blockquote]处方：上方去黄芩、黄连，并倍其份量：旱半夏15g，太子参20g，干姜10g，甘草10g，苍术10g，肉桂20g，白芍20g，麦冬15g，制川乌20g，当归10g，生姜30g，大枣6枚，蜂蜜50g，煎取500毫升，兑入蜂蜜，分三次温服，于下午开始服药，至临卧前服完。
此患者服用乌头桂枝汤至2009年6月27日，腹痛基本痊愈，时有微痛能够忍受。面色由过去的痿黄，变成油黑而有光泽（可能是夏季阳光较强所致），眼睑红润近常人，腹诊，上腹硬，腹稍胀大，右侧腰痛，无移动性浊音。饮食可，舌暗，苔白，脉沉滑洪大。
此患者脉象由过去的沉紧，变成沉滑洪大，是由阴转阳，是顺症，况又于夏季相应。洪滑我考虑是有热，所以在乌头桂枝汤的基础上加石膏、黄柏、乌梅等，师仲师乌梅丸寒温并用之意：肉桂20克，白芍20克，炙甘草15克，制川乌20克，川椒10克，干姜15克，乌梅20克，当归10，太子参20克，石膏30克，黄柏10g，加水1500毫升，煎取500毫升，兑蜂蜜50克，分三次温服。
我当初诊到此脉时曾犹豫过，因仲景也有脉大为劳之说，后细思仲景所谓的脉大当是浮取即大，有芤脉的意思，此案是沉滑洪大，当是内热，后药十天以来，很平稳，说明用药无大误。
按语：此患者用纯中药治疗近一年，诸症基本缓解，可做饭、料理家务，生活基本如常人，效果是比效令人满意的。从初诊因腹满用半夏厚朴人参甘草汤，二诊因腹水，用木防己汤、大黄file:///C:/DOCUME~1/ADMINI~1/LOCALS~1/Temp/ksohtml/wps_clip_image-3786.png虫丸、己椒苈黄丸等。三诊因夜间腹痛，用乌头桂枝汤。四诊因脉现沉滑而在上方的基础上加膏、黄柏、乌梅。全是以仲景的“观其脉症，知犯何逆，随证治之”的心法为指针。与仅仅据西医病名——胃癌而用药者，不可同日而语。
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窥视卡
发表于 2009-11-6 20:47:30
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发表于 2009-11-6 22:46:27
发表于 2009-11-7 10:01:52
