盗汗 败案求助

空穴来风

      男，64岁，心内科住院病人，心肌梗死半个月，有糖尿病史，现诉自发心梗后夜间睡觉先烘热一阵后汗出，汗出后发冷，尤其是肩膀漏在外面会有凉冷刺骨感，余无不适，能吃能喝，不乏力，舌质紫暗 边略有齿痕，苔薄白微罩黄。体型胖，面色黄偏黝黑，以前是当兵出身，后来转业地方坐办公室工作，工作不累。我予瓜瓜蒌皮仁各10g、薤白12g、桂枝15g、生白芍15g、干姜8g、红枣25g、炙甘草9g，三副，每副药代煎3包，昨晚6点服用一包后不到5分钟，患者进食晚餐吃面条，我说这个肯能影响疗效，嘱在十点半睡觉再服一包后喝热开水后到床上盖上被子微微出汗。今天上午去查房患者诉说依然汗出跟往常没有变化。请各位指教为何不效？

空穴来风

我看要是是用张锡纯的升陷汤加点固涩的药可能取效，昨天是第一天服用，明天查房再看还有夜间盗汗？

十世遗风

别急，多观察两天，经方有时不是一天取效的。方可以的，就是剂量不对，甘草15，大枣五枚较好，生姜用15而不用干姜，干姜不易煎出，按仲景桂枝汤1比5.三天后不效应加附子和龙骨牡蛎，如不效再思良策，或可加黄芪。升阳法不是治汗常法。如我开方。瓜类薤白是不会加的，无此证。

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生姜10g  白芍10g   黄芪50g     麦冬15g    麻黄根30g     大枣5枚   五味子10g    桂枝5g    水煎服

martin88256

寒热错杂阴证
柴胡桂枝干姜汤

王晓军

十世兄所言有理。以在下之见，此当为黄芪桂枝五物汤证，不必加减，与原方即可，如不效，可考虑加龙骨牡蛎附子，请楼主参考！并烦请将后续治疗结果帖出。

空穴来风

服上方三副，患者诉汗出比以前少，以前是汗出后恶寒到甚至发抖的感觉药后减轻，舌质紫暗，苔薄白，今日予：桂枝15g、生白芍15g、干姜8g、红枣25g、生龙骨30g（先）、煅牡蛎25g（先）、制附片10g（先），三副，因为药房无生姜只好用干姜代，一副代煎为三包，嘱睡前服一包后喝热开水后到床上盖上被子微微出汗，不知结果如何？明日查房便知。

空穴来风

今日查房患者诉昨夜盗汗汗出较少且汗出后无恶寒感！

zjfyfy

汗出后发冷 不可以直接用桂枝加附子汤吗?

凌峰沐昱

支持八楼

sn8660720dg

心肌梗死半个月，有糖尿病史，现诉自发心梗后夜间睡觉先烘热一阵后汗出，汗出后发冷，尤其是肩膀漏在外面会有凉冷刺骨感，余无不适，能吃能喝，不乏力，舌质紫暗 边略有齿痕，苔薄白微罩黄。体型胖，面色黄偏黝黑，、、、、用血府逐瘀汤加制附子15克，海蛤壳30克。我用血府逐瘀汤加味治过一例，一效已。

空穴来风

10月30号查房病人说昨晚已未出现盗汗，药还剩最后一包。
楼上的经验不错，不知是自创还是有出去的？ 楼上的治疗对象 跟我这个病案很相似吗？ 能不能解释下你用方和加味的思路？谢谢！

雍乾

支持2楼、5楼、8楼。
“汗出后发冷，尤其是肩膀漏在外面会有凉冷刺骨感”，此时已露桂枝加附子汤的端倪，只是限于“心肌梗死半个月”，没有跳出“病”的藩篱，故加用瓜蒌薤白等。

空穴来风

2009-11-13电话随访病人诉未再盗汗！

sn8660720dg

病夜甚，当在血分。病人有“心肌梗死半个月”，舌质紫暗 ，血瘀则津气不利；汗出后发冷，尤其是肩膀漏在外面会有凉冷刺骨感”，如同漏汗。海蛤壳是水中之物，属阴，与附子同用有潜阳之意。我的病人有口渴，舌下青筋增粗。舌下青筋增粗------我一直认为是瘀血之征。