仲景方治疗“不得隐曲者，小便癃闭不利也”

方术派

前日，余闲暇时看到范中林几则治疗少阴病淋证的医案，其治法破迎合“二阳之病发心脾，有不得隐曲，女子不月”，帖出来供同道参详。
《伤寒论》云： “少阴病，四逆，其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛……四逆散主之。”
此条冠以“少阴病”并没有错简，我们知道，少阴的脏腑定位是心肾，而心生脾，脾克肾。所以少阴病的治法是以脾为枢纽的，这一点也可以从仲景以经方小泻脾汤作为少阴寒证的主方看出来，可四逆散的组方到像是在治疗少阳病的。没错，少阳病它也能治。经云：“五藏有病，则各传其所胜”。“肝气舍于肾，受气于心，传之于脾”。可见肝是肾心交通的桥梁，所以治肝的药可以用于治疗肾心之气不通而厥逆也。故此条冠以“少阴病”大有深意。克脾者，肝胆二木也，此条的用意就在于通过治肝胆而达到治脾的效果，。况且桂本有【11.123】 小便痛閟，下如粟状，少腹弦急，痛引脐中，其名曰淋，此热结在下
焦也，小柴胡加茯苓汤主之。
医案如下
肖××，女，36岁。四川广汉县某小学教员。
[病史]小便不畅已十余年，重则尿黄窘迫，欲解不出。尿道灼痛，淋漓不尽。经多方检查治疗，疗效不显。1960年8月来诊。
(诊治]每昼夜小便数十次，量极少，有时仅数滴，涩痛，腰及小腹亦觉疼痛；下阴糜烂，白带多；四肢不温；舌尖边红，苔白滑。此为少阴阳郁，气机不利。法宜宣通气机，化阴通腑。以四逆散加味主之。
处方：
柴胡24克 白芍24克 枳实24克甘草9克桔梗30克茯苓30克四剂
另以自制九成丹涂下阴患部。
服后，小便通利，诸证悉解。下阴糜烂已好转。再以少量丹药涂于患处，半月后获愈。

王××，女，67岁。山东省荣城县居民。
[病史]患者十多年来，经常小便频急，重则淋漓涩痛，点滴不尽。曾多次验小便，均属正常。先后服大量抗菌素和利尿药，并以补肾气、除湿热等法论治，时好时坏。近来病情加重，转来求诊。
[诊治]1978年12月5日。近一月来，约隔半小时解小便一次，量极少，一昼夜排尿总量仅300多毫升，色黄如浓茶。小便灼热，欲解不尽；四肢不温，少腹胀满疼痛，日夜不宁。舌质淡红稍暗，苔白滑。此为邪入少阴．阳郁不伸，水气不化。法宜宣通气机，化阴通腑。以四逆散加味主之。
处方：
柴胡10克 白芍10克枳实10克甘草3克桔梗15克茯苓20克四剂
服后小便通利，病遂获愈。
1979年5月15日随访：其女告之，病愈后， 已回山东原籍。最近来信，病未复发。

周××，女，40岁。成都某厂职工。
[病史]1973年5月，患腰痛，小便不利。先后经两处医院检查：尿液混浊，有大量白细胞，少许红细胞，少量尿蛋白，血象白细胞计数增高。均诊断为“肾盂肾炎”。服中西药三月余，病势未减。同年8月来诊。
[初诊]1973年8月29日。近月来病情逐渐加重：小便短涩，频数，色黄，欲解不尽，点滴刺痛，并痛引小腹，腰痛尤甚。头痛恶寒，无汗，手足不温，面色略萎黄，舌质淡红，苔薄黄。此为淋病，证属少阴，兼太阳伤寒之邪，交织蕴积。法宜先从太阳入手，发表散寒，开腠逐邪，以甘草麻黄汤加味主之。
处方：
麻黄10克甘草30克葱白60克二剂
[二诊]头痛、恶寒明显好转，腰痛减轻，小便短涩频数略减。余证如前。薄黄苔已退，太阳之寒邪已解。宜抓住少阴之枢，宣通气机，化阴通腑，以四逆散加味主之。
处方：
柴胡10克枳实12克 白芍12克甘草3克茯苓30克桔梗30克三剂
连服三剂，小便通畅，尿转阴性，余证皆平。1979年11月随访，几年来坚持重体力劳动，病未复发。