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白血病医案求教

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发表于 2009-9-29 17:48:19 | 显示全部楼层 |阅读模式

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张XX  女  39岁   
血型A 型 Rh阳性  出生日期:1970年农历十一月初三  丑时  xx医院诊断:急性粒性白血病
2009/9/28 出诊:
诊见:病人懒言无力,神志稍有模糊,手足颤抖,平躺在床上,面色潮红,咳嗽,肺部有罗音,(其弟弟诉近三四天开始咳嗽)巩膜轻度黄染,全身皮下紫色豆样大小的斑点,腹部胀大而软,脾肿大,淋巴结核豆粒大。身热,体温38.6°,右手背肿胀(云化疗药溢出所致)。诊脉左寸浮细数无力、关尺沉细弱,右脉滑数无力,关脉稍弦,尺脉稍弱。舌淡润白,苔灰腻。口唇干燥结痂。 患者诉头胀痛,项后尤剧,全身痛,偶有咳嗽,皮肤瘙痒,无汗,口苦,口干不欲饮,纳差,不欲食,小便色呈红糖水色,量少,大便溏,两日一解。
其弟弟介绍:患者于今年四月份因发热住院,后经退烧消炎无效,检查出急性粒性白血病,曾在医院化疗两次,之后辗转几位中医治疗,或攻邪太甚(水蛭,蜈蚣,方味多而杂),8月24日出院,在家后因肛门外周感染9月1日复入院治疗,因治疗无效,现出院寻求中医药治疗,不久前在黄煌经方沙龙发帖求医,经新加坡曾展阶医师网诊,开方如下:
北芪45 当归10 丹皮15 砂仁10 谷芽30 麦芽30 女贞子15旱莲草15 山萸肉20 红参10生姜5片   两剂
后两次加干姜10到25 克,红参加到20克。服药后无明显效果,曾医师嘱附用高丽参、红糖、生姜泡茶,服后感觉体力稍有改善,但近几天开始发烧,体温高达39.4—39.6°,呈弛张热,不发热时体温也在37—37.5°之间,且无汗,怕冷,发热时,手足心冰凉,喜热饮,一身骨节尽痛,疼痛剧烈时服用硫酸吗啡缓释片(美施康定 30mg/片  10片/盒),从9月14日开始,发现患者偶有手足颤抖,神志不清。
辨证思路:热入血室,营气炽热,虚阳上越,阴火上炎。病情虚实并见,错综复杂。治当清营透热,凉血解毒,温阳益气养阴。拟黄煌退烧经验方、清营汤、犀角地黄汤、参附汤、自拟二脂丸化裁加味。
处方一:
柴胡40  黄芩30 银花40 连翘40白茅根30 附片30大生地150水牛角60丹皮15西洋参10甘草30土茯苓30五灵脂15补骨脂30钩藤30蝉蜕15      一剂
服用方法:水煎服,少量多次频服。
处方二:
葛根250 桂枝30麻黄15白芍60生姜30大枣30甘草10  一剂
服用方法:水煎服,少量多次频服。
嘱:处方一和处方二交替服用,不拘时服。
病案如上,大家有好的建议,请予赐教。




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发表于 2009-9-29 18:38:05 | 显示全部楼层
恐怕非热入营血,为湿温病,有入血分势,用桂苓甘露饮合三仁汤,桂枝用十克,石膏六十克,服后体温不降反升为得效,一小时后服二煎,间服羚羊角粉1.2克,汗出后体温降至39度左右。再服第二剂,汗出热退。
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 楼主| 发表于 2009-9-29 19:30:09 | 显示全部楼层
你说的有道理,患者舌苔灰腻,腹胀大而软,开方时也曾考虑有湿浊为患之嫌,拟用利水渗湿化浊法,但其病人已入膏肓,所以最后还是放弃这个方案。
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发表于 2009-9-29 19:43:56 | 显示全部楼层
病入厥阴寒热错杂,上方不效可合大剂四逆汤,病重尚可绵力一搏,我对此有经验。
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发表于 2009-9-29 20:34:17 | 显示全部楼层
病情复杂,不敢多言,学习一下大家的经验
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 楼主| 发表于 2009-9-30 09:51:20 | 显示全部楼层
患者丈夫今早9:30来电诉:此刻体温37.7°,药已服了三分之二,昨晚开始退烧,体温38°左右,腰以下微汗湿润,昨日大便已解两次,头次粘稠,第二次稀下如水,现刚解大便,质稀如药汁样。但服药后感觉脘腹微胀,今早吃稀米面大半碗。
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 楼主| 发表于 2009-9-30 09:57:03 | 显示全部楼层
患者情绪稳定,此前情绪躁动,拒绝用药,现主动要求服药,值得欣慰!
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发表于 2009-9-30 20:37:21 | 显示全部楼层
此病死于太阴,当注意。祝你成功
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发表于 2009-9-30 21:59:16 | 显示全部楼层
以前看李可医案.治一白血病患儿.病情好转..突然吃一西瓜仅加重不治.希望病人和医生注意细节.饮食调护.祝你成功
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 楼主| 发表于 2009-9-30 22:22:41 | 显示全部楼层
你们提供的建议非常好,患者病前就喜食瓜果凉物,有寒伤脾之嫌!谢谢大家关注!
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发表于 2009-10-5 23:38:31 | 显示全部楼层
生日来看是木火旺而脾土肺金受克。

患者病前就喜食瓜果凉物(因其内热)
欢迎光临清阳客栈
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发表于 2022-5-31 14:08:19 | 显示全部楼层
发热,恶寒,喜热,一身骨节烦疼,处桂枝芍药知母汤,恶寒严重,加大附子用量,项背强几几,可加葛根。口苦咽干,默默不欲饮食,当处小柴胡汤。不知对否,请讨论。
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