选奇汤

wangqixian

选奇汤乃李东垣《兰室密藏》为治眉骨痛不可忍所创之方，由羌活、防风、黄芩、甘草组成。方虽为眉骨痛而设，然而笔者于临床每以此方化裁应用收效良好，兹举验案于下。
   1. 祛风散寒、温肺益气疗鼻鼽
    朱某，男，21岁。自述1年来经常感冒、鼻窍奇痒、鼻塞、喷嚏、流清涕，平素畏寒肢冷、体倦懒言、舌淡苔薄白、脉虚弱，查双下鼻甲黏膜肿胀苍白。西医诊为变应性鼻炎，中医诊为鼻鼽。曾用抗生素内服及滴鼻净类药外治效不佳。隋代巢元方《诸病源侯论》日：“肺气通于鼻，其脏有冷，冷气通于鼻，故使津液不能自收。”宋代《圣济总录》曰：“肺脏感寒，寒气上达”而发鼻鼽。证属：肺气虚弱，卫表不固，风寒侵袭。治拟：解表散寒，益气固卫。遂投选奇汤加味治之。药用：羌活l0克、防风10克、辛荑l0克、苍耳子15克、桔梗l0克、鹅不食草15克、徐长卿15克、蝉蜕15克、僵蚕15克、黄芩10克、黄芪20克、白术10克、甘草6克、生姜3片、大枣4枚。取6剂，每日1剂，水煎服。二诊：服药后自觉鼻塞、喷嚏、流涕减轻，肢冷亦轻，仍乏力体倦，精神萎顿。守上方黄芪加至30克、白术加至15克，又加石菖蒲12克，继服12剂。三诊患者体力大增，神志清爽，鼻塞、流涕亦大减，偶遇风寒仍时流浊涕，舌苔转呈薄黄，脉象较前有力。拟守上方出入化裁，继服12剂以巩固治疗。一年后随访，病未复发。
   2. 祛风散寒、通络牵正疗面瘫
    张某，男，41岁。自诉因劳动汗出复感风寒，即感右侧面部发紧抽掣，继则口眼歪斜，眼睑闭合不全两周，伴恶风寒，面部发紧，面色晦暗，鼻唇沟变浅，口角流涎，舌苔白腻，脉滑紧，西医诊为面神经麻痹，中医诊为面瘫。虽经西药内服、输液，及配合针灸治疗2周，效不明显。证属：风邪外袭，痰湿阻络。治以祛风散寒，化痰燥湿，温经通络，佐以扶正固表，以选奇汤加味治之。药用：羌活10克、防风10克、甘草6克、白附子15克、白芷15克、全蝎6克冲服，大蜈蚣2条冲服，僵蚕15克、姜半夏15克、茯苓15克、制南星15克、葛根18克、生黄芪30克、生姜4片、大枣6枚。取6剂，水煎服，每日1剂。二诊自述服药后恶风寒及面部发紧感减轻，口角流涎见少，遂以上方加白术15克、川芎24克、生黄芪加至45克，继服12剂。三诊察患者口眼歪斜明显减轻，口角已不流涎，面色转红润，右侧面部时有出汗，拟以上方去茯苓、半夏，黄芪加至60克，继服12剂，病遂愈。半年后随访，一如常人。
    选奇汤药味配伍严谨，临证辨治只要切中病机，便彰显功效。方中羌活辛温芳香，上行发散，除在表之风寒湿邪最宜，是为君药；防风辛温发散，祛风胜湿，通络解痉，是为臣药；黄芩清泄气分之热，又制辛温之燥，是为佐药；甘草和中缓急，调和诸药，是为使药。四药相合，有发表祛风，胜湿止痛，解表清里，和中补虚之妙。上述案例，均病属头面，邪犯清阳，惟以风药可达，故以本方为基础，辨证与辨病结合，随证论治，灵活化裁，临床上收到了良好的治疗效果