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[儿科] 败案!感冒后低热不退一月余,请指导!

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发表于 2014-1-8 16:26:14 | 显示全部楼层 |阅读模式

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女孩,13岁,初中生住校,因受凉后出现恶寒、发热、头痛,项背强痛,发热至39.5,无咳嗽、咽痛、流涕等,自服退热药、清热解毒类中成药,汗出不解,输液无非抗生素、抗病毒、清热解毒制剂,10天,高热退,仍低热,37.3~37.8之间,伴恶心,电话询诊于我,给予小柴胡颗粒,每次1包,每天3次,恶心止,仍恶寒、低热、汗出,头痛、头晕,项背强痛,眼酸,不流泪,电话处方桂枝加葛根汤三付,服后汗出低热仍不解;面诊查血象不高,淋巴细胞偏高,脑电图正常,脑CT正常,神经系统检查未发现阳性体征,咽红,扁桃体2度肿大,舌淡,苔白略厚,上有散在红点,口渴,喝水不多,二便正常。给柴葛解肌汤三付,仍汗出不解,晚上9点后可降之正常,白天7点后升至37.3~37.8之间,先后又给予桂麻各半汤,荆防败毒散,仍不解;后又经会诊给予滋阴至宝汤等,仍不解,期间病人自服肥儿丸通腑,服后大便多次,腹痛,肠鸣等。
目前患儿体温白天仍在37.2~37.6之间,晚上可自行降至正常,头痛、头晕较前减,恶寒、项背痛除,仍眼酸,纳食不佳,精神可,二便正常,咽腔不红,扁桃体不肿大,口干不欲饮,舌淡红,苔薄白,脉浮略滑。
各位老师,这个病人应当如何辨证?请指导!

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发表于 2014-1-8 16:40:15 | 显示全部楼层
虚人伤寒建其中,口干不欲饮是气虚水精之气不能上承的表现,补中益气汤加减。——一点愚见。
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发表于 2014-1-8 16:47:29 | 显示全部楼层
白虎汤直接下去
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发表于 2014-1-8 16:49:48 | 显示全部楼层
五苓散证苔白厚,口干不欲饮
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发表于 2014-1-8 17:37:05 | 显示全部楼层
太少并病。每次一包小柴胡,药虽对而量小,故仅小效,小效后又转方,余邪不除。桂枝加葛根汤,楼主未示剂量,故无从判断。
至此时仍头痛头晕,纳食不佳,往来寒热,为少阳余邪未尽,柴胡30克黄芩10克清半夏15克党参10克炙甘草10克生姜4片大枣4枚切开。3剂,四小时一次饭后半小时热喝。
信解行证
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发表于 2014-1-8 17:44:49 | 显示全部楼层
首先应抛开西医理念,不必考虑什么“扁桃体”、“白细胞”的,总受西医思维干扰,很难充分发挥中医优势。
    我想此病例病程如此之久,屡经中西医治而不愈,当属《伤寒》之“坏病”无疑。不畏寒,又无三阴见证,当属气阴两虚、正虚邪恋。是否可用竹叶石膏汤加减?
    供参考。
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发表于 2014-1-8 17:50:58 | 显示全部楼层
患者为寒证,恐平素为阳虚体质遇外感,只治外感而不效,正虚邪恋是关键。方:真武汤+桂枝
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发表于 2014-1-8 18:02:54 | 显示全部楼层
不要见头项强痛就是葛根汤, “太阳少阳并病,头项强痛,或炫冒........”
我觉得应该是本来就是柴胡汤证,然而用柴胡颗粒量太小,要用汤剂。楼主见柴胡无效,而改用葛根,此误也。   现在白天发热,晚上不发热,似乎有阳虚的症状“昼日烦躁不得眠,夜而安静....”但精神好,脉不沉,故还用不上附子。
   还是先试试小柴胡汤吧~~~  柴胡桂枝汤也还行。
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发表于 2014-1-8 18:10:17 | 显示全部楼层
桂枝加茯苓白术汤
潜心学习
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发表于 2014-1-8 18:18:23 | 显示全部楼层
柴胡桂枝汤
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发表于 2014-1-8 18:40:12 | 显示全部楼层
同意上面小柴胡汤方。
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发表于 2014-1-8 18:47:43 | 显示全部楼层

回 楼主(张旭剑) 的帖子

脉浮滑主在表有里热。用葛根汤加生石膏。药后用生山药煮米粥热服!
我以伤寒论序为动力
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发表于 2014-1-8 19:25:40 | 显示全部楼层
白天有热,晚上无热,阳证,柴胡桂枝汤可用,(补中益气汤不知道可否)
岐黄之道,在于心悟
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发表于 2014-1-8 19:30:40 | 显示全部楼层
柴胡桂枝干姜汤,治顽固低烧,胡希恕的经验。
个人认为就是热微结。
观上面楼主这么多个方剂,也没有一个是柴胡和桂枝同用的。
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发表于 2014-1-8 19:58:42 | 显示全部楼层
同意四楼,仍是邪在少阳,小柴胡汤化裁:柴胡60g 黄芩10g 人参15g 天花粉20g 炙甘草10g生姜4片  大枣4枚,遵仲景法煎之!
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在失败中调和心态,在

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发表于 2014-1-8 20:14:41 | 显示全部楼层
太少并 病,。柴胡桂枝汤
运用之妙,存乎一心。
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发表于 2014-1-8 20:48:20 | 显示全部楼层
白天低烧,晚上不发烧,还是属于往来寒热,加上口干,脉浮略滑,小柴胡加生石膏?
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发表于 2014-1-8 21:04:04 | 显示全部楼层
在服小柴胡汤的时候可能就是一个柴胡桂枝汤证。 目前看, 还处在太阳少阳合病,宜柴胡桂枝汤。
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发表于 2014-1-8 21:17:55 | 显示全部楼层

回 察哈尔 的帖子

察哈尔:太少并病。每次一包小柴胡,药虽对而量小,故仅小效,小效后又转方,余邪不除。桂枝加葛根汤,楼主未示剂量,故无从判断。
至此时仍头痛头晕,纳食不佳,往来寒热,为少阳余邪未尽,柴胡 .. (2014-01-08 17:37) 
同意小柴胡,今年六气客气为少阳相火,小柴胡是对证之治。主气火与在泉火同,为岁会,岁会为病缓而持久,故有病期较长的特点。不知是否有日哺潮热,如有应加芒硝。
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发表于 2014-1-8 21:53:20 | 显示全部楼层
如果柴胡桂枝汤不效,麻黄附子细辛汤不妨一试!!
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发表于 2014-1-8 21:53:59 | 显示全部楼层
小柴胡汤和青蒿鳖甲汤加减
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发表于 2014-1-8 21:57:49 | 显示全部楼层
补中益气汤加小柴胡汤。
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发表于 2014-1-8 22:06:00 | 显示全部楼层

回 今再来 的帖子

今再来:都说了服用小柴胡无效,还盯着小柴胡。
本案是脾胃气虚,阴火发热。
黄芪20  党参15 当归12 熟地12 茯苓12 白术12 防风8 砂仁6 鸡内金10 甘草6 (2014-01-08 20:36) 
严重同意!
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发表于 2014-1-8 22:54:06 | 显示全部楼层

回 bennyzhang 的帖子

bennyzhang:白虎汤直接下去 (2014-01-08 16:47) 
简直是大大的胡扯
专于仲景书,以胡师为本,走中西神交路,一切为病家想。
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发表于 2014-1-8 23:06:16 | 显示全部楼层
这根本就是中焦虚而表不解同时伤阴证。
中焦虚,故而纳差;表不解本应发热,但晚上阴气重,身体无外阳之助,无以与邪相争,故不发热;白天体阳得外阳相助,因此发热;口干而不渴,这是阴虚。阴虚的原因有两个:误下、误汗伤阴,误用寒凉药伤中脾胃而无以化水谷;使用滋阴药无效,就是因为脾胃虚而无力运药;欲补阴先救脾。头痛头晕的原因有两个:一个是外尚有余邪,二是阴血虚而不能濡养头目。中焦运化正常,正气得充,自可抗邪于外。
黄芪25g  党参10g 茯苓10g 白术10g 生姜10 大枣4枚 甘草10g 当归10g 陈皮10g
专于仲景书,以胡师为本,走中西神交路,一切为病家想。
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发表于 2014-1-8 23:22:00 | 显示全部楼层
五苓散可以用!
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发表于 2014-1-9 00:07:06 | 显示全部楼层
桂枝新加汤加点石膏
发汗后,身疼痛,脉沉迟者。脉沉迟,或痹,或四肢拘挛、心下痞塞者。脉浮滑白虎汤是少阳方,清里热出表
桂枝10白芍15党参10炙甘草5石膏20足矣
今再来医理辨析无误
可惜用方太杂!
解表力不够
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 楼主| 发表于 2014-1-9 09:23:17 | 显示全部楼层

回 经方医学 的帖子

经方医学:这根本就是中焦虚而表不解同时伤阴证。
中焦虚,故而纳差;表不解本应发热,但晚上阴气重,身体无外阳之助,无以与邪相争,故不发热;白天体阳得外阳相助,因此发热;口干而不渴,这是阴 .. (2014-01-08 23:06) 
同意经方医学老师的意见,今日以上方服后一试,待后汇报情况,谢谢各位老师的指导。
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发表于 2014-1-9 09:34:36 | 显示全部楼层
该病例,可谓汗后,下后。现在阳性资料:“目前患儿体温白天仍在37.2~37.6之间,晚上可自行降至正常,头痛、头晕,眼酸,纳食不佳,,口干不欲饮,舌淡红,苔薄白,脉浮略滑。”
  
   考虑是虚人感冒,用参苏饮加青蒿。或小柴胡汤加青蒿藿香,试试
查斯鸿
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发表于 2014-1-9 10:02:59 | 显示全部楼层
患者低热、头痛、脉浮,表未解,口干不欲饮,苔薄白,脉略滑里有水湿。患者病程久,经输液、多次发汗,正虚邪恋,当用和法,可以用小柴胡汤和桂枝去白芍加白术茯苓汤。
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发表于 2014-1-9 11:45:18 | 显示全部楼层

回 闲云 的帖子

闲云:患者为寒证,恐平素为阳虚体质遇外感,只治外感而不效,正虚邪恋是关键。方:真武汤+桂枝 (2014-01-08 17:50) 
原方即可!不必加桂枝!
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发表于 2014-1-9 12:17:18 | 显示全部楼层
呵呵,不知道你为什么一上来就开小柴胡汤,而后又是葛根汤。我感觉一开始应该用麻黄汤,小剂量。现在应该用附子理中汤!
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发表于 2014-1-9 12:33:22 | 显示全部楼层
要看脈象,若偏弦,用小柴胡湯﹔ 偏軟用桂枝湯,偏浮用越婢湯, 浮而軟用越婢加桂枝
湯。

若是沉細,完全是誤治,變成裡證。我感覺可能性不大,但若萬一如此,就要用麻黃
附子類湯了。
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发表于 2014-1-9 15:57:22 | 显示全部楼层

回 张旭剑 的帖子

张旭剑:同意经方医学老师的意见,今日以上方服后一试,待后汇报情况,谢谢各位老师的指导。 (2014-01-09 09:23) 
做看结果。
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发表于 2014-1-9 20:37:40 | 显示全部楼层

回 国学行者 的帖子

国学行者:        首先应抛开西医理念,不必考虑什么“扁桃体”、“白细胞”的,总受西医思维干扰,很难充分发挥中医优势。
    我想此病例病程如此之久,屡 .. (2014-01-08 17:44) 
不同意观点,但同意用竹叶石膏汤,发汗过多,出现了气阴两伤的结果。白天属阳,属气,两阳相加则阴更伤 ,故气阴不和而发热;夜间属阴,同气相求,阳得阴助则阴平阳秘,故病痊愈。
宋之文
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发表于 2014-1-9 21:10:56 | 显示全部楼层

回 潜水甲 的帖子

潜水甲:虚人伤寒建其中,口干不欲饮是气虚水精之气不能上承的表现,补中益气汤加减。——一点愚见。 (2014-01-08 16:40) 
认同。
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发表于 2014-1-10 00:16:47 | 显示全部楼层
湿温病而误汗,误下。直接用柴桂姜汤,或三仁汤。
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发表于 2014-1-10 09:24:58 | 显示全部楼层
病程已久,日间发热,诸解表、内和之剂已用,此病应属虚劳,当用补中益气汤加减,速效
衣带渐宽终不悔
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 楼主| 发表于 2014-1-10 11:24:06 | 显示全部楼层
多谢各位战友的指导,汇报一下结果,按经方医学老师的原方,患儿昨晚开始服,今晨服完第一付,到发贴前电话回访,病人体温在37度以下,仍有头痛、头晕眼酸,但减轻了,嘱继服,随时观察病情变化。从目前看,经方医学老师的思路是正确的,多多谢了!
从这个方子来看,应是补中益气的思路,但去了柴胡、升麻,请问为什么要去掉这两味呢?再有当初我用桂枝加葛根汤时病人恶寒、低热、汗出,头痛、头晕,项背强痛,眼酸,不流泪,辨为桂枝葛根证的失误在哪里?此时又当为何证?
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 楼主| 发表于 2014-1-10 11:33:41 | 显示全部楼层
一开始用小柴胡是因为病人发热而呕,寒热往来,但因为是电话处方 ,辨证不详,想当时用桂技汤原方,或柴桂汤可能更妥。
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发表于 2014-1-10 22:54:24 | 显示全部楼层
口干不饮,是五苓汤证+小柴胡汤+桂枝汤。保证见效
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发表于 2014-1-18 09:56:30 | 显示全部楼层

回 经方医学 的帖子

经方医学:这根本就是中焦虚而表不解同时伤阴证。
中焦虚,故而纳差;表不解本应发热,但晚上阴气重,身体无外阳之助,无以与邪相争,故不发热;白天体阳得外阳相助,因此发热;口干而不渴,这是阴 .. (2014-01-08 23:06) 
健胃生津清热,好思路
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发表于 2014-1-21 14:59:22 | 显示全部楼层
寒热往来 发作有时明显的少阳证脉脉浮略滑表未解,宜柴胡桂枝汤。
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发表于 2014-1-22 22:06:09 | 显示全部楼层
后续治疗如何?
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发表于 2014-1-27 10:40:34 | 显示全部楼层
柴胡桂枝干姜汤也有用的机会呀
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