抗生素与中医（2）

楮实子

既然聊到了抗生素，我再说说最近遇到的抗生素治疗的实例。

实例1：

XX，女，28岁，我父亲同事的女儿。半年前一次外感后，出现咽痒、咳嗽，间断使用抗生素静脉给药或口服。由于一直未见好转，前往XX中医院就诊，先挂呼吸科某主任的专家号，问诊未至1分钟，即叫其进行血常规、胸片、肺功能检查。检查结果除嗜酸粒细胞较正常高以外，其余结果均为正常。某主任给予：头孢克肟分散片口服及止嗽散加减。一周后，仍未见好，又前往该中医院，挂了另外一个呼吸科主任的专家号就诊，处方又予止嗽散加减（未再予抗生素）。此女一见这电脑处方和上次处方只有2味药不同，一气之下未再拿药；听说我曾经随许济群教授门诊，故请我这个小中医一试。

刻诊：咳嗽咽痒，夜晚胸闷尤甚，时有气喘、白色泡沫痰吐出，痰吐之后顿时为舒，有过敏性鼻炎病史，现天气变冷后鼻塞严重，夜寐不安，余均可，苔薄白，脉细滑。结合长期服抗生素无效及血常规、胸片、肺功能检查结果，我诊断为：过敏性咳嗽。予半夏厚朴汤和劫敏汤加减，处方如下：

法夏15g 茯苓20g 川朴10g 苏 叶10g 蝉 衣6 g防风6g 枳壳10g 白芷6g  乌梅15g 桔梗6g 生甘草3g 炙紫苑 20g 生柴胡6g

当归15g

3副；另外用炙麻黄2g与梨子（不去梨皮）同蒸20分钟后，只服梨，麻黄弃之不用。

第三天上午，她很兴奋的给我打电话说，喝完第二幅中药的晚上，忽然胸口发痛伴有剧烈咳嗽，随之吐出一块如大拇指指甲盖大小果冻状的黄痰后，当晚未咳，除仍有鼻塞外其余所有症状顿时消失，睡了半年来的第一次好觉。后我又予原方加：苍耳子10g，辛夷花10g，7副，以兹巩固。随访半月，未再咳嗽。

实例2：

本人之岳母，本省某医科大学的西医教授。12年9月底患上感伴干咳，至其第一附属医院急诊就诊，接诊者为岳母原先的学生，考虑是其老师只拍了胸片片，未验血象，胸片显示：支气管炎；为求速效给予头孢哌酮静脉输液3天。3天后，岳母咳嗽症状未有丝毫改善，反而增加了咽痒、喑哑失声的症状，岳母的学生见状后又给予头孢曲松钠静脉输液3天。谁曾想，又过3日，岳母不但咳嗽、喑哑未好，还增加了头晕乏力的症状，严重影响了她的授课。岳母担心白细胞下降过多，至其第一附属医院门诊查血常规，果然白细胞只有3000多，淋巴粒细胞百分比超过了50%。岳母心知抗生素用过了头，但碍于面子，不好再叫其学生施诊，亦不敢再用抗生素，遂打电话叫我中午至其教研室开中药吃。

刻诊：干咳无痰、喑哑、咽痒，无恶寒发热。头晕乏力，纳谷不香，大便干结，小便短赤，查扁桃体II°肿大，咽喉壁红有淋巴滤泡，两肺停诊呼吸音清未及干湿罗音，舌红少苔，脉细数，左关微弦。考虑已在秋季，当属秋燥咳嗽，处方桑杏汤加味，处方如下：

桑叶皮各10g    地骨皮12g   杏仁10g   南北沙参各15g

生百合20g      生栀子3g    淡豆豉6g  蝉衣6g

炙紫苑20g      炙冬花20g   桔梗6g    生甘草6g

木蝴蝶3g       仙鹤草15g,   3副

开完药，我立即至其学校对面的大药房亲自抓药送回家中。下午回家的时候，岳父对我惊叫：“哎呀，我煎药的时候，发现里面有知了壳子。这能吃嘛？”，我笑笑说：“你不告诉妈，看效果。”用药第二天，岳母即觉咳嗽减轻，咽痒改善；3副药吃完后，所有症状已好大半，只觉得在课堂上站久之后，仍有疲劳感。见此情况岳父笑着告诉岳母中药里面有知了壳子，岳母摇摇头对我说：“真不知道中医什么理论，我上大学的时候中医老师就说喑哑用知了壳子，是因为古人看见知了能叫，自己从来不信，想不到在自己身上用了还十分有效。”

感叹：

1、过敏性咳嗽也称为咳嗽变异性哮喘，临床特征是：超过两个月的无原因的慢性咳嗽，咳嗽呈阵发性刺激性干咳，或有少量白色泡沫样痰；应用多种抗生素无效，拍片或CT检查无明显异常。40%的患者可合并打喷嚏、流鼻涕等过敏性鼻炎症状，国外许多医生称其为过敏性鼻-支气管炎。 实例1中既然使用抗生素无效，且有嗜酸粒细胞增多，就应考虑抗敏治疗，止嗽散类的方剂效果不如劫敏汤显著。
2、病毒性疾病不宜使用抗生素，使用抗生素前务必查明血象；尤其要重视抗生素的副反应。
3、感谢有个开明并支持中医的西医丈母娘，一笑！

woyunzhai

这类病人用桂枝加厚朴杏仁汤往往与捷效

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效案分享

吕医生

在血象不高时用抗生素是无效的。
抗生素现在医院已经开成习惯了。只要去大医院就诊，动不动就是抗生素！
哎！！！

雍乾

woyunzhai:这类病人用桂枝加厚朴杏仁汤往往与捷效
 (2013-01-08 18:49) 

确实如此！临床每每见到桂枝体质缠绵之咳嗽！

四海承风

变通小青龙汤也很好用。