《医心方》肉桂药证研究（二）

小土豆

张薛光（南京中医药大学）

摘要：目的  研究《医心方》所载汉唐古方的肉桂药证。方法  通过分析含肉桂古方的主治病证，综述古代应用肉桂的临床经验，归纳出宋以前临床应用肉桂的指征。结果  肉桂主治各种疼痛证，如喉痹、胸痹、卒心痛、腹痛、腰背骨节疼痛、疮痈肿痛等，兼治气上冲、咳喘、吐利腹胀、水肿、出血或瘀血及嘶哑、失音。结论  肉桂所治疗的胸痹、卒心痛相当于现代临床上的急性心肌梗死、不稳定心绞痛、变异性心绞痛、慢性心力衰竭、肺心病、扩张性心肌病、支气管哮喘、心源性哮喘、病毒性心肌炎、弥漫性食管痉挛、贲门失弛缓症等。临床安全有效使用肉桂的典型体质特征为患者体质柔弱、体型消瘦，肤色白而缺乏光泽，腹部扁平而腹直肌拘急，按之如鼓皮，甚者见舟状腹，易触及腹主动脉搏动，易心动悸、自汗出，唇舌暗淡而不红。
关键词：肉桂；药证；体质；胸痹；卒心痛；医心方；传统使用证据

            肉桂是樟科植物肉桂Cinnamomum cassia Presl的干皮及枝皮，其嫩枝称为桂枝。按照传统经验，桂枝发汗解肌、温经散寒，气薄而走表；肉桂温阳肾阳，引火归元，味厚而入里。宋以前使用的桂或桂心均为肉桂，张仲景《伤寒杂病论》中的桂枝也是现今的肉桂。[1]-[4]汉代桂枝的药证属于肉桂药证研究范畴。
            目前对肉桂的认识是，肉桂味浓而辛辣，乃纯阳之物，治疗肾阳不足，命门火衰之证。一般对肉桂的具体应用指征比较模糊，而对肉桂燥热动血的副作用却刻骨铭心，更因王叔和“桂枝下咽，阳盛则毙”的遗训，所以中医界有视麻、桂如蛇蝎者。这是源于对安全有效使用肉桂的适应症不明确所导致的。

1、方法
            汉唐时期，关于肉桂治疗喉痹、心痛、腹痛、腰腿痛、气上冲等记载是很明确的。如《神农本草经》主治“上气咳逆结气，喉痹吐吸，利关节”。《名医别录》主治“心痛”，“心腹寒热，冷疾，霍乱转筋，头痛，腰痛”。《药性论》主治“九种心痛”，“止腹内冷气，痛不可忍”。而金元以后，本草文献中关于肉桂所主治的具体病证记载逐渐减少，医家更多的是关注药物的作用机理，以往对肉桂药证的记载代之以描述肉桂功用的病机术语。如“治命门真火不足”（《医学启源》），“导火归原”（《本草汇》），“引无根之火，降而归元”（《本草从新》），“补命门之相火”（《得配本草》）。更因为张元素说：“肉桂，气热，味大辛，纯阳也。”后世对肉桂的认识也仅仅停留在肉桂乃“纯阳之物”上，加之明清医界温补之风盛行，温阳补虚遂成了附、桂功效的代名词，肉桂主治的是肾阳不足，命门火衰的病机，而不是临床上实实在在的疾病和症状、体征。药证的模糊，带来的是汉唐时期宝贵的临床经验的湮没。
       笔者统计、分析了《医心方》所载的由单味肉桂组成的22首方剂的主治病症（见表1），并参考了其余184首含肉桂复方的适应症，[5]初步归纳出宋以前应用肉桂的指征。

表1  《医心方》单味肉桂主治病症、剂量及用法
          出 处             主 治               组成            用  法
《范汪方》    治风舌强不语          新好桂    削去皮，捣下筛。以三指撮着舌下，咽之。
《葛氏方》    治卒不得语               桂一尺    水三升，煮取一升，顿服之。
《千金方》 治卒失音                     桂    浓煮桂汁，服一升，覆取汗。亦可末桂着舌下，渐咽汁。
《千金方》    治吐血                      桂心末    服方寸匕，日夜可廿服。
《葛氏方》    治卒唾血方，亦治下血神方    桂屑    服方寸匕，日夜令廿许服。
《小品方》    治喉痹卒不得语      桂    浓煮桂汁服一升，覆取汗。亦可末桂着舌下，大良。
《千金方》    治喉痹                      桂心    末桂心枣核大，绵裹着舌下，须臾定。
《集验方》    治卒心痛               桂心八两     以水四升，煮取一升半，分再服。
《范汪方》    治卒心痛               桂心一两     为散，温酒服方寸匕，日三，不饮酒，以米饮服之。
《葛氏方》    治卒腹痛               桂    捣桂下筛，服三方寸匕。
《医门方》    治腹痛                   桂心三两    切，以水一升八合，煮得八合，去滓，顿服。
《葛氏方》    治心腹俱胀痛，短气欲死，或已绝    桂三两    切，以水一升八合，煮得八合，去滓，顿服。
《救急单验方》疗霍乱               桂三两    煮汁取一盏顿服，验。
《葛氏方》    治霍乱心腹胀痛，烦满短气未得吐下  桂屑半升     以暖饮和之，尽服。
《龙门方》    疗卒死                   桂屑    着舌下即活。
《葛氏方》 治餍不寤                 桂    末菖蒲吹鼻中，末桂纳舌下。
《葛氏方》    治尸厥                   桂屑    以菖蒲屑着鼻两孔中，吹之令入，以桂屑着舌下。
《救急单验方》疗恶疰                桂心三两    酒三升煮取一升，分再服瘥。
《拯要方》 治月水不调              桂末    以酒服桂末方寸匕，日二。
《千金方》 治月水不通               桂心一尺    末，以酒服，日三。
《葛氏方》    治产后腹瘕痛    末桂     温酒服方寸匕，日三。
《葛氏方》    产后月水不通    桂心    为末，酒服方寸匕。

2、结果
             宋以前肉桂药证为：肉桂主治各种疼痛证，如喉痹、胸痹、卒心痛、腹痛、腰背骨节疼痛、疮痈肿痛等，兼治气上冲、咳喘、吐利腹胀、水肿、出血或瘀血、嘶哑、失音。

3、讨论
            笔者曾讨论肉桂主治喉痹的临床应用经验，见2007年《中国药学会第十四届药学史本草学术研讨会论文集》。本文讨论胸痹心痛和卒心痛。
3.1胸痹心痛
            胸痹是以胸部发作憋闷、疼痛为主要表现的一种病证，可见于包括心、肺、食管、胃、膈等器官组织的病变，如慢性心力衰竭、肺心病、扩张性心肌病、冠心病心绞痛、病毒性心肌炎、弥漫性食管痉挛、贲门失弛缓症、食道裂孔疝等。
3.1.1慢性心力衰竭、肺心病
            以胸闷、心下痞满、腹胀、肢肿等为主要表现的疾病，如慢性心力衰竭、肺心病，张仲景笔下的胸痹、痰饮、支饮病与之相似。常用肉桂温化水饮、逐瘀通痹，配伍附子、干姜、细辛、半夏、薤白等温通散寒、破积蠲饮、通痹止痛，瓜蒌、枳实、厚朴破气宽胸治胸满，白术、茯苓利水渗湿治眩悸，代表方如枳实薤白桂枝汤、小青龙汤、桂枝生姜枳实汤、苓桂术甘汤、木防己汤等。
              笔者岳父患慢性肺心病数十年，每于寒冬保暖不当即胸闷，心下坚满，腹部膨隆，稍食即脘腹胀，下肢肿至腰，咳嗽、流涕、咯白粘痰，活动明显受限，夜卧不安，需高枕，心功能在Ⅲ-Ⅳ级之间，舌嫩红，脉浮弦有力，我们常用木防己汤、苓桂术甘汤、真武汤、桂枝生姜枳实汤等合方治疗；脘腹胀满，脉滑有力，用大柴胡汤合枳术汤；腹胀、咳嗽、脉浮弦时用厚朴麻黄汤，效果都很满意，至今从未住院，未使用任何抗生素，也从未服用地高辛、双克之类的强心利尿药。尤其是曾经出现《金匮要略》所说的“心悬痛”，即一种心脏悬坠、心前区闭塞满闷隐痛的感觉，可能与心力衰竭、心室扩大有关，使用桂枝生姜枳实汤，其中桂枝45克，生姜45克，枳实60克，服药一剂，覆杯而愈。偶尔还有阵发性房颤，吞服肉桂粉3-5克即可迅速缓解。章次公治疗胸闷、心悸、下肢肿，伴有腹胀、胸脘窒塞等胃脘症状时，认为芳香化湿健胃剂无效，恒以肉桂、炮附块、干姜强心健胃，常用炙甘草汤、苓桂味甘汤等方加味。
3.1.2支气管哮喘、心源性哮喘
      以胸闷、心悸、气促为主要表现的疾病，如支气管哮喘、心源性哮喘等，常用桂枝甘草汤、桂甘龙牡汤等。
            张仲景用桂枝四两，甘草二两，治疗心下悸欲得按者，如胸腹动悸明显，自汗出，呼吸困难，烦躁不安，唇舌黯淡，脉大不任重按，可加龙骨、牡蛎，为桂枝甘草龙骨牡蛎汤。中国中医科学院路志正[6]就曾用桂枝甘草汤治疗一慢性肾炎尿毒症期患者的心源性哮喘。该患者夜间突发喘促胸闷，短气不续，呼吸急促，不能平卧，彻夜难寐，先后给予吸氧、氨茶碱、速尿、冠心苏合丸、安定等药未能控制，症状加重，面色灰暗，唇发绀，呼吸30次/分，开始烦躁不宁，反复颠倒，舌淡胖有齿痕，苔秽滑腻，脉沉细数，予以仲景桂枝甘草汤，桂枝、甘草各10克，煎水100毫升，顿服。不到10分钟，其喘若失，酣然入睡，次日晚餐后自搬木椅观看电视，神志自若。2007年11月，路老来南京讲学时，笔者曾向其讨教肉桂、桂枝的用法，并提到这则医案。路老说，肉桂是强心第一药，可谓一语道破天机。
            江苏省名中医夏奕钧先生临床擅长使用桂甘龙牡汤治疗杂病。他曾告诉笔者的老师黄煌教授说，用桂甘龙牡汤治疗支气管哮喘效果很好。黄煌随即将这一经验告诉了跟随他抄方的学生陆某，后来陆某碰到了一位哮喘病人，是个老太太，瘦弱肤白舌淡，服药三剂后气促就明显好转了。这是黄煌在给我校经方研究会作讲座时说的事儿。
      有实验研究表明，[7]肉桂中所含的桂皮醛能松弛离体豚鼠气管平滑肌，解除气管痉挛而致的哮喘。肉桂的强心解痉作用或许可以作为肉桂温补肾阳、纳气平喘的一个诠释。
3.1.3病毒性心肌炎
            病毒性心肌炎以神疲乏力、胸闷、心悸、气短、多汗等为主要表现。现代临床常用清热解毒、益气养阴方，疗效差强人意。本病常见桂枝汤证、桂枝甘草龙骨牡蛎汤证、苓桂术甘汤证、炙甘草汤证、柴胡加龙骨牡蛎汤证等。
      《金匮要略》桂枝加桂汤治疗气从少腹上冲心之奔豚病，提示大量肉桂可以镇冲定悸，主治气上冲引起的胸闷、心悸、阵阵汗出等。现代临床也有报道，单味肉桂可以治疗本病所致胸闷、心悸。广州市中医医院卢景熙[8]曾治疗一病毒性心肌炎病史2年的患儿，每于感冒后即心悸、胸闷、气促，心电图示频发窦性早搏。平素极易患感冒，面色无华，少气懒言，畏寒肢凉，胃纳欠佳，舌质淡，苔薄白，脉沉弱。因不愿意服用汤药，嘱其用肉桂3g开水泡服，2天1次，连服3个月。复诊时精神饱满，面色红润，无心悸胸闷，心电图示窦性心律。随访2年，体质明显好转，极少患感冒，未再发现有心悸、胸闷等现象。
            有实验研究表明，[9]桂皮油对小鼠柯萨奇病毒B3m性心肌炎具有一定治疗作用，尤其是改善心肌缺血，抑制血清中LDH、CK和CK-MB的释放，以及减轻氧自由基引起急性、亚急性期心肌的坏死和钙化具有显著疗效。认为作用机制可能与其扩张血管、改善微循环，对抗组织缺血缺氧，增加缺血心肌的营养血量从而改善心肌代谢，减轻氧自由基对心肌细胞的损伤及有利于炎症的吸收，进而减轻亚急性期心肌的坏死与钙化有关。
3.1.4弥漫性食管痉挛、贲门失弛缓症
            消化系统疾病如弥漫性食管痉挛、贲门失弛缓症、食道裂孔疝、食管癌、反流性胃食管炎常常也伴有胸痛，古代中医文献常将这类疾病作为胸痹、心痛或噎膈来讨论。
            弥漫性食管痉挛是食管的一种不协调收缩运动，其病变主要为食管的中、下段表现为同步强烈的非蠕动性持续收缩，致使食管呈串珠状或螺旋状狭窄。本病多发生于老年人，故又称“老年性食管”。常见食管源性胸痛、吞咽困难和反食，其胸痛可向肩、颈、臂、后背放射，疼痛可从隐痛到酷似心绞痛的压榨性胸痛，并伴有出汗和憋闷，但疼痛与吞咽、焦虑有关，与体力活动无关，常被误诊为冠心病心绞痛。
            古代治疗本病多用芳香化湿、温阳理气之法，如益智仁、荜澄茄、吴茱萸、丁香、白豆蔻、干姜、肉桂等，相当于食管平滑肌舒张剂，在胸痛发作时可明显缓解症状。如李铎[10]治高彦卿上舍，夙有气痛，近日复发，发时胸膈气胀，觉心如上升状，并牵引背脊骨节痛，每胀痛时，必须尽力努挣，其痛则差缓，诊脉沉迟，面色沉黯带黄，每饭必呕清水数口，腹中汨汨有声，小水黄浑。方用附子、干姜、肉桂、智仁、澄茄、吴萸、金铃子、丁香，四剂痛渐止，去金铃子，加茯苓、白豆蔻，兼吞丁桂硫附丸十余两，诸病皆痊。
            以吞咽困难、反食为主要表现的贲门失弛缓症，是一种下食管括约肌松弛障碍，导致食管功能性梗阻，常伴有胸痛，胸骨后滞留或有堵感，属中医所说的“噎膈”范畴。《医心方》所载《小品方》茱萸汤（生姜、半夏、桂心、吴茱萸、人参、大枣、炙甘草），主治胸中积冷，心下痰水，烦满汪汪，不下饮食，心胸应背欲痛。《本草纲目》载《范汪东阳方》小草丸（桂心、干姜、细辛、蜀椒、附子、远志），治胸痹心痛，逆气，膈中饮不下。《养老奉亲书》桂心粥治老人噎病，病膈气结，饮食不下，方用桂心末一两，粳米四合，以米煮粥，半熟，下桂末调和，空心服，每日一次。从上述主治病症看，心下或膈间堵塞感，伴饮食不下、胸痛，与贲门失弛缓症颇类似。
            清代梁章钜《浪迹丛谈》卷八中记载：“肉桂之上品，其油饱满，其皮不及分，稍触之，油即溢出，所以称为肉桂。有一客仅得二寸许真肉桂一块，包以油纸，藏于荷包中，满座皆闻其香。适与一人对坐。闻噎膈之声不绝，询其患此已两年余，乃出荷包中所藏，自以小刀削下约四分许，以开水冲半杯令服之，须臾噎声顿止。因复削四分令再服，复以两四分之渣合冲半杯令三服，未及灯时，而久疴顿失矣。”[11]肉桂这种治疗噎膈的功效可能与桂皮油能解除食管、胃肠平滑肌痉挛有关。[12]
           《齐有堂医案》记载，[13]清代四川名医齐秉慧治疗张某心中疼痛，手足温和。以热手试，按之则痛微。乃曰：“此寒气侵人心经也，宜用散寒止痛汤。”良姜三钱，苍术三钱，白术三钱，贯仲三钱，甘草一钱，肉桂一钱，草乌一钱。煎服一剂而安。此案心痛而喜温喜按，按之痛减，不似心绞痛，胃脘痛的可能性大，桂、乌、术、草、姜等，即《伤寒论》甘草附子汤加味，温阳散寒，解痉止痛，故一剂而安。
            食道癌除持续性疼痛外，最常伴有消瘦、吞咽困难。反流性胃食管炎的胸痛多为烧灼样的疼痛，常于饮食后出现。两者比较容易与心源性胸痛相鉴别。食道裂孔疝也常见胸骨后隐痛、胀痛或绞痛，伴有心前区疼痛、胸闷及紧束感，反酸、烧灼感、吞咽困难，甚者呕血、黑便。治疗反流性胃食管炎、食道裂孔疝，大柴胡汤、半夏泻心汤、半夏厚朴汤、小陷胸汤、栀子厚朴汤等为常用方。
            胆石症、胆系感染、胰腺炎等病既可引起胸痛，也可诱发心血管事件发生。据报道，1972年湖南长沙马王堆汉墓发掘出土的女尸，死者是因生前食用大量甜瓜，胆石症、胆道感染剧烈疼痛诱发冠心病心绞痛急性发作而死。此时急救可用中药七厘散（血竭、儿茶、乳香、没药、红花、朱砂、冰片、麝香）加肉桂、栀子，或云南白药保险子，为扩冠、溶栓等治疗争取时间。
3.2卒心痛
            心痛是指心系病变所致的以心前区疼痛为主要临床表现的一种病证，可分为“真心痛”、“厥心痛”、“卒心痛”等，主要见于急性心肌梗死、不稳定性心绞痛、变异性心绞痛等。从文献记载来看，胸痹急性发作可以表现为“卒心痛”，即急性冠脉综合征的临床表现。如《千金要方》云：“胸痹之病……其胸中愊愊如满，咽塞，习习痒，喉中干燥，时欲呕吐，胸及背引痛，手不得犯，胸满短气，咳唾引痛，烦闷，白汗出，或彻背引痛，忽不知治杀人。”《金匮要略》用乌头赤石脂丸治疗心痛彻背，背痛彻心，用九痛丸治疗九种心痛。《肘后方》用单味肉桂治疗，或配枳实、乌头、姜黄、当归、栀子、干姜、吴茱萸等。
《医心方》主治心痛的含肉桂古方有：
《集验方》治卒心痛：桂心八两，以水四升，煮取一升半，分再服。
《范汪方》一物桂心散，治卒心痛：桂心一两，为散，温酒服方寸匕，日三，不饮酒，以米饮服之。
《葛氏方》治卒心痛：吴茱萸五合，桂一两，酒二升，煮取一升，分二服。
《耆婆方》治卒心痛欲死：吴茱萸三两、芍药三两、桂心三两，上以醇酒大一升生煮之，令有半升在，顿服。
《救急单验方》冷心痛：吴茱萸一升、桂心三两、当归三两，捣末，蜜丸如梧子，酒服廿丸，日再，渐加卅丸，以知为度。
《录验方》桂汤：治人心痛，懊憹悁闷，筑筑引两乳立，或如刺，困极：桂心半两、茱萸二升、芍药三两、当归二两、生姜半斤，凡五物，切，水一斗二升，煮取四升，服一升，日三夜一，有验。
《僧深方》治卒心痛：当归二两、芍药一两、桂心一两、人参一两、栀子廿一枚，五物，口父咀，以水七升，煮取二升半，分服五服。
《僧深方》附子丸，治卅年心痛：人参二两、桂心二两、干姜二两、蜀附子二两、巴豆二两，凡五物，下筛，蜜丸如大豆，先食服三丸，日一，神良。
              从以上古方可以看出，单味肉桂，捣筛为末，米饮或温酒送服，就可治疗突发心前区疼痛。上海中医药大学方力行等[14]收录1911年以前治疗心痛病证有方名的方剂241首，统计后发现使用肉桂的方剂81首，使用频率最高（33.6%），使用频率居前20位的药物分别为肉桂、生姜、酒、甘草、当归、木香、陈皮、吴茱萸、人参、高良姜、干姜、醋、槟榔、蜜、半夏、白术、附子、厚朴、盐、栀子。
            从传统使用证据所提供的线索来看，虽然无法判断这种突发性心前区疼痛是否一定就是冠心病心绞痛、变异性心绞痛、心肌梗死的临床表现，但实验研究表明，[15]肉桂水提物及其挥发油能使大鼠在冰水应激状态下内源性儿茶酚胺分泌增加所致的血小板聚集及心肌损伤有一定的保护作用，并能使心肌细胞膜结合酶的异常变化得到一定的恢复。含有肉桂的复方姜桂饮胶囊（高良姜、肉桂提取物）能够拮抗心肌缺血再灌注损伤时氧自由基的产生，进而抑制氧自由基引起的损伤，降低丙二醛的含量，从而保护心肌的收缩性能，同时还可通过加速纤维蛋白的溶解，延长凝血时间及延缓血栓的形成，对缺血心肌起到保护作用。[16]
现代临床也常用桂枝、肉桂来治疗冠心病心绞痛、心律失常等。苏南名医、镇江医学院曹永康教授师侍苏南名医朱莘农（1894～1962），与夏奕钧先生有同门之谊，临床擅用桂枝汤、桂甘龙牡汤、炙甘草汤、二加龙骨汤等方治疗冠心病、心肌炎、心包炎、风心病等心血管疾病。他认为，心脏病变的根本原因在于心气、心阳与心血、心阴相互制约的失衡，心气、心阳亏虚为冠心病之本，而气滞、血瘀、痰阻为此病之标。因此调理心脏阴阳当以扶阳为主，调理气血当以益气为先，同时配合滋阴活血，镇静安神。他治疗冠心病心绞痛主张温扶心阳，活血通络，以通为主，[17]经验方“通阳蠲痛汤”（桂心、炙甘草、北细辛、党参、生地黄、归尾、川芎、丹参、片姜黄、延胡索、白檀香）即由炙甘草汤、当归四逆汤、丹参饮合方而成。他自拟的止痛胶囊（桂心、三七、五灵脂、九香虫、血竭、琥珀、黄连、沉香）用于临时止痛之需，效果较硝酸甘油满意。在他看来，复方丹参片、速效救心丸、冠心苏合丸、麝香保心丸、心宝等均为香窜破气之药，可暂用而不宜久用。他治疗冠心病心律失常主张以桂、甘、龙、牡为起首药，取桂、甘助阳补虚，养血复脉，促进心脏活力；配以龙、牡之镇静，使心律得复而不致过于亢奋，是为有制之师。[18]其经验方“生脉桂枝龙牡汤”（太子参、麦冬、五味子、川桂枝、炙甘草、龙骨齿、牡蛎、生地、白芍、丹参、山楂、朱茯神）即由桂甘龙牡汤、生脉饮合方而成。
            通过分析古代文献、现代临床报道及实验研究，肉桂治疗冠心病心绞痛的疗效是确切无疑的。或许有人会认为，肉桂能增强心脏的心肌收缩力，为正性肌力药，用于冠心病心绞痛、急性心肌梗死或不稳定性心绞痛会增加心肌耗氧量，有可能进一步加重心肌缺血。事实上，肉桂不是一味单纯的非强心苷类正性肌力药。实验研究表明，[19]肉桂能增加心脏冠脉流量和脑血流量、扩张外周血管、促进心肌侧枝循环开放的作用，肉桂甲醇提取物及桂皮醛还具有抑制血小板聚集、抗凝血酶作用。所以，肉桂的作用相当于现代的抗血小板药物如阿司匹林、氯吡格雷以及血管扩张剂硝酸甘油。而且通过适当的配伍，能更好的发挥肉桂扩冠、逐瘀止痛的功效。
           上海潘华信[20]一直呼吁医界要重视汉唐医学的研究。唐代以前医家治病经验之结晶，至金元戛然而止，刘、张、李、朱诸家学说开始风行医界，明清以降，援引古法者已成凤毛麟角。除张璐、叶天士、徐灵胎、唐容川等医家外，多数习医者对于汉晋、唐宋古法早已生疏了。他认为，按照传统用药经验，桂、附等辛热药不在于温阳散寒，更重要的是破瘀逐血，开结通痹。他在临床体会到，胸痹、心腹痛使用桂、附等温阳药，对病不对人，阳虚之体可用，阴虚之质亦可用，阳虚者用后可兼温阳，阴虚者可适当配伍清热养阴药，如生地、赤芍、黄芩。《神农本草经》记载地黄“逐血痹”，赤芍“除血痹”，黄芩“下血闭”，都有逐瘀散血的作用。这样既可以保证逐血通痹之效，又减少辛热燥烈之品耗伤阴液的副作用。

4、结论
            肉桂主治胸痹、心痛、胃脘痛，症见胸闷、胸痛、心悸、气促、咽喉胸腹窒塞而呼吸困难、腹中动悸不安。常见疾病有急性心肌梗死、不稳定性心绞痛、变异性心绞痛、慢性心力衰竭、肺心病、支气管哮喘、心源性哮喘、病毒性心肌炎、弥漫性食管痉挛、贲门失弛缓症、食道裂孔疝等。
            治疗上述疾病需要辨清体质。凡见患者体质柔弱、体型消瘦，肤色白而缺乏光泽，腹部扁平而腹直肌拘急，按之如鼓皮，甚者见舟状腹，易触及腹主动脉搏动，易心动悸、自汗出，唇舌暗淡而不红者，黄煌教授称为“桂枝体质”，为临床安全有效使用桂枝或肉桂的典型体质特征。[21]遇到此类体质患者可以放心使用肉桂，绝无动血之弊，更无王叔和所说“桂枝下咽，阳盛则毙”的不良反应。
          应用肉桂治疗不同原因的胸痹、心痛需要配伍，如卒心痛，常用肉桂配伍乌头、附子、干姜、吴茱萸、细辛、当归、川芎、赤芍等，如当归四逆加吴茱萸生姜汤；食管源性胸痛，肉桂配伍干姜、吴茱萸、半夏等，如桂枝人参汤合吴茱萸汤；胸闷、胸痛、反酸、吞咽困难、腹胀满，配伍枳实、厚朴、薤白、瓜蒌，如枳实薤白桂枝汤、桂枝生姜枳实汤、小陷胸汤；胸闷、心悸、头晕，配伍白术、茯苓、五味子等，如苓桂术甘汤、苓桂味甘汤；胸闷、心悸、气促、惊惕不安，配甘草、龙骨、牡蛎，如桂枝甘草汤、桂甘龙牡汤、桂枝加桂汤；桂枝生姜枳实汤。
          肉桂主治胸痹、心痛还需要与附子、干姜、吴茱萸、栀子、栝楼等药物的药证相鉴别。肉桂主治心胸痛，伴气上冲、心腹动悸不安，咽喉胸腹窒塞而呼吸困难，脉浮露虚弦。附子所治胸痛胸闷，伴四肢厥逆、精神萎靡、下肢水肿、腹胀便溏、脉沉细微。干姜、吴茱萸所治胸痛，伴有恶心呕吐，吐清稀涎唾，或酸水苦水；栀子所治胸痛，伴有胸闷窒塞感、心中懊憹，烦躁不安，失眠；瓜蒌所治胸痛，伴有胸闷，咳黄粘痰，口干，大便干结，脉弦滑，等等。
      肉桂的常用剂量为3-6克，研末吞服，适用于突发心痛、胸闷、心悸等病急性发作。煎服剂量6-12克，须后下，适用于病情稳定期的调理。


主要参考文献：
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[3]刘灿坤，刘新国，桂枝用药部位的本草考证，中药材，1995，18（9）：478
[4]真柳诚，林亿等将张仲景医书的桂类药名改为桂枝，第二届国际孙思邈与道教医学暨第三届国际中国医学史学术会议，2001
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[6]路志正，路志正医林集腋，北京：人民卫生出版社，1990：227
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[21]黄煌，张仲景50味药证，第2版，北京：人民卫生出版社，2004，9，10

杨奇云

师兄佳作！！！

李小荣

学习，谢谢！
《医心方》肉桂药证研究（一）呢？

袁建国

好经验

anton553

[s:3] 非常好，

经方中

好帖！学习中。

矛盾

谢谢师兄！我也找到了写论文思路了

dazuifang

佳作，实实在在的研究功夫！好功夫！

思玥

土豆这篇真地给人启发很大

耕读世家

顶实心循证功夫。

orien

好文章阿，嘎嘎～

qc416

好文，学习了，谢谢。

山间野人

正本清源，单味药的研究学习的榜样。

仁鹰

好文章，，又涨知识了。。

梁浩

好，肉桂是很好一味药。

mylin2008

肉桂是很好一味药。