090829沙龙QQ群讨论病案2----眩晕低血压案by李小荣

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李小荣(364007503) 20:11:54
翁女士,37岁,文员.8月3日初诊.
自诉血压低，眩晕在转动头项时严重、伴出汗、无恶心。
眠一般、素来多梦，纳食可，二便平。平素汗少。
晨起胃脘胀痛，在人多的地方有胸闷、气短不适。月经周期40天，色正有血块，经前有乳胀、小腹坠胀厉害。
有扁桃体摘除术史，手易凉、怕空调。
神情忧郁；体中肤黑；腹肌略紧，小腿静脉浅露。血压：80\56mmHg.
 

黑白丑(14463123) 20:14:11
八味解郁汤＋葛根、川芎
anton553(928284081) 20:14:19
解郁汤？
sld639(924462361) 20:15:07
八味解郁汤合茯苓丸加葛根
沙丘沙(526484038) 20:15:19
联珠饮
ZURE(867907556) 20:15:29
这个象是挺典型的柴胡体质
李小荣(364007503) 20:16:18
我也认为是典型的柴胡体质
ZURE(867907556) 20:16:24
请问沙版主，联珠饮是什么方
沙丘沙(526484038) 20:16:33
苓桂术甘汤合四物汤
橘子香水(416175059) 20:16:56
八味解郁汤合归芍散
柴桂方(67091591)  20:13:09
温经汤
八背哪吒(553922491) 20:17:35
我在连珠饮的基础上合四逆散
ZURE(867907556) 20:17:40
哦，谢谢
李小荣(364007503) 20:18:11
沙丘沙(526484038)  20:16:33
苓桂术甘汤合四物汤
八背哪吒(553922491)  20:17:35
我在连珠饮的基础上合四逆散
好方！！
anton553(928284081) 20:18:20
温胆解郁汤应该可以吧？
江湖医侠(570398805) 20:18:30
温经汤
chezhan(348943896) 20:19:13
有用温经汤的啊
ZURE(867907556) 20:19:19
sld639(924462361)  20:15:07
八味解郁汤合茯苓丸加葛根
同意，再加川芎
李小荣(364007503) 20:19:28
我没用温经汤 ，但温经汤 应该有效，估计会慢些

仆本恨人  20:19:22
柴加龙牡合桂枝获苓丸加川芎、葛根．不知老师用什么方．请兄告知．
正气液(782128787)  20:18:58
八味解郁汤合葛根汤
chezhan(348943896) 20:22:22
四逆散当归芍药散
蔷薇(522691848) 20:22:31
小柴胡合桂枝茯苓丸  合二仙汤
我们的心(534949108)  20:22:27
就是觉得大家的想法总是那么局限呢 做医生看的是临床效果 而不总是经方吧
李小荣(364007503)  20:23:23
是呀，你可以自由选择
 

anton553(928284081) 20:24:37
看到月经才知道 八味活血汤更好
曾强(867907556)  20:24:47
经方是基础啊，当然其它方也可能有效，但在如何用好经方的共同点下，我们才能讨论得更深入
我们的心(534949108)  20:25:43
比如治疗头痛 那个全蝎就真的很管用
我们的心(534949108)  20:26:16
而且把它的尾巴下下来 吃了就成了
李小荣(364007503)  20:26:30
用比全蝎更便宜的方药不好吗，呵呵
 

江湖医侠(570398805) 20:26:53
病案讨论不是考试，没有统一的答案，应该广开思路，大家畅所欲言！错了也没关系的
李小荣(364007503) 20:27:04
对
李小荣(364007503) 20:27:20
请各舒己见！
八背哪吒(553922491) 20:27:35
条条大路通罗马
ZURE(867907556) 20:27:37
同意江湖医侠
anton553(928284081) 20:27:43
全蝎治疗头痛真的有效？
江湖医侠(570398805) 20:29:56
中医最大的特色就是表现为各门派的经验，我们学习经方固然是为了规矩，但也可以吸收众家之长。
橘子香水(416175059) 20:30:47
同意
蔷薇(522691848) 20:31:12
深表赞同
李小荣(364007503) 20:32:09
请大家踊跃发言
古道瘦馬(553907272) 20:33:15
请问连珠饮得适应症是什么？谢谢
江湖医侠(570398805) 20:33:55
温经汤提高纠正性腺激素分泌紊乱所致的妇科杂病非常有效。
古道瘦馬(553907272) 20:33:59
是不是和归芍散有异曲同工之处？
李小荣(364007503) 20:35:57
该案的主症是眩晕，有低血压
李小荣(364007503) 20:36:32
用方的靶点首先考虑心血管系统
李小荣(364007503) 20:37:19
当然，还有神经性因素在内
江湖医侠(570398805) 20:37:50
当归芍药散对盆腔慢性炎症所导致的充血水肿有效，即所谓血不利则为水，其靶点作用就是活血利水
橘子香水(416175059) 20:38:08
时方我会选补中益气
江湖医侠(570398805) 20:40:39
中药升压，除了补中益气，温肾阳也是非常有效的方法
李小荣(364007503) 20:41:13
这个案，我当时从西医角度是考虑植物神经循环动力的张力障碍，用经方的话，首先想到了柴胡体质
江湖医侠(570398805) 20:41:39
是的，柴胡体质没错
江湖医侠(570398805) 20:41:51
逍遥散加味也应该有效
李小荣(364007503) 20:42:57
但有时候光对体质用方不一定适宜，有时候要对病用方，有时候呢，对体质和对病用方又是高度的统一
 

chezhan(348943896) 20:43:35
说答案吧
正气液(782128787)  20:43:26
八味解郁汤可降低神经血管的敏感性，葛根汤有强壮作用，我还是用此二方
 

江湖医侠(570398805) 20:43:52
这就是仲景提倡的病脉证统一
李小荣(364007503) 20:44:35
有时候既要对病又要顾及体质，不一而足
橘子香水(416175059) 20:45:01
体质和对病用方高度的统一时疗效应该很好
 
正气液(782128787)  20:45:35
血压低不一定是虚，有时候是郁
 

李小荣(364007503) 20:48:58
处方:桂枝12茯神12茯苓12北五味子12甘草6柴胡12赤芍9炒枳壳9姜半夏9厚朴9苏梗9干姜3红枣12;6剂.
 

 

8月10号复诊，血压：86\58mmHg.
精神振奋，睡眠同前，诸症明显得减。8月6号来月经，经前乳胀与小腹坠胀减轻。腹肌略紧。
当时刘西强来看望我，给与指导，给苓桂味甘汤合四逆散、酸枣仁汤。
 

ZURE(867907556) 20:50:13
原来是苓桂味甘汤
anton553(928284081) 20:51:02
那服药和月经的关系怎么处理比较好？比如服到经前就停药还是
李小荣(364007503) 20:51:20
照服
chezhan(348943896) 20:52:32
说说用苓桂味甘汤
anton553(928284081) 20:53:05
那一般要交待病人服多久疗程的药？
anton553(928284081) 20:53:20
因为有些病人 很关注要服多长时间
八背哪吒(553922491) 20:53:23
为什么用到苓桂味甘汤呢，五味子其什么作用？请示下
江湖医侠(570398805) 20:56:57
安神的作用
江湖医侠(570398805) 20:57:16
五味子有类激素的作用
[水流涧](634703918) 20:57:58
敛咳
[水流涧](634703918) 20:58:15
补肺气
八背哪吒(553922491) 20:58:34
学习了，谢谢老侠客！
江湖医侠(570398805) 20:59:03
客气了，大家互相学习
八背哪吒(553922491) 20:59:43
诸公晚安
[水流涧](634703918) 20:59:58
 这么早。晚安
李小荣(364007503) 21:00:14
五味子主冒
李小荣(364007503) 21:01:14
主上气而冒
李小荣(364007503) 21:01:54
桂枝甘草茯苓变化之方，其所主之病总离不开心血管疾病。
江湖医侠(570398805) 21:02:25
有理
李小荣(364007503) 21:03:55
青龙汤下己，多唾口燥，寸脉沉，尺脉微，手足厥逆，气从小腹上冲胸咽，手足痹，其面翕热如醉状，因复下流阴股，小便难，时复冒者，与茯苓桂枝五味子甘草汤，治其气冲。
chezhan(348943896) 21:03:57
学习了李小荣(364007503)  21:01:54
桂枝甘草茯苓变化之方，其所主之病总离不开心血管疾病。，
李小荣(364007503) 21:07:26
感谢各位讨论指导！晚安！