[原创]栀子豉汤

马文辉

栀子豉汤


栀子 22克  香豉 37克
  上两味，以水600毫升，先煮栀子，得375毫升，内豉，煮取225毫升，去渣，分两服。
  发汗吐下后虚烦不得眠，若剧者，必反覆颠倒，心中懊憹。 《伤寒论》
  （真性充血，胸刺激症状剧烈时感到心懊闷不可名状，辗转反侧不得入眠。）
  烦热胸中窒者。  《伤寒论》
  （感到胸中堵塞，似食道狭窄的自觉。）
  身热不去，心中结痛者。  《伤寒论》
  （心胸部位，有疼痛感。）
从仲景书看，栀子豉证，以心中懊憹为特征。懊是憹怎样一个征候，诸家解说颇多，如：“懊憹者，俗谓鹘突是也”。“心烦热燥，闷乱不宁也，甚者如中巴豆、草乌头之类毒药之状也”。“此似后世所谓嘈杂、嘈者，似饥而甚，似噪而轻”。“烦之甚也”。“憹即脑也”。“心中热烦扰谓之烦，烦甚而至反复颠倒，谓之懊憹”。当临床时患者诉此症状，没读仲景书的人很难会考虑到懊憹症，往往是会附会到胃病上，同时出现这类症，消化吸收不良及便秘又是并存的。从胃治疗，十有八九也沾不上栀子豉汤，也就无由取效了。“胸中窒者”“心中解痛”都不是患者的诉语，而是医闻后分析判断的意识，不敢认为是懊憹的互词也不算庸手。
例一：  方老师  男  36岁
  病两年，长住院，忽而诊为肝炎，忽又谓之胃溃疡，又诊为胆囊炎，余接手诊之，其心下痛，患者无可名状其心下之异感，自诉“剧则痉挛一阵转小安，有时头晕明显，有时觉到胃部热感，而心下如痛非痛感从不间歇。”我想，心中懊憹或热痛《金匮》必是此症，与栀子大黄汤合柴胡剂两帖，懊憹尽除，继类方再进，最后栀子豉加芒硝三帖，共计12帖，痊愈。
  例二：  76年 一农妇 40岁  
  诉：自七月病至九月沉重，不能食，不得眠，自觉从咽下至心下有堵塞感。诊：脉大而数，100/分。患者前是省级演员，今务农，当以情绪为主要。乃与半夏厚朴汤，又与甘草泻心汤，皆无效。忽悟栀子豉汤条“胸中窒”“心中结痛”“反复颠倒，心中懊憹”与一帖，能安睡数小时，连进三帖，诸症除。


                                           选自《葭杭文集》（中医篇）
近来正好治一案例，郭正中，男，77岁，农民。症如：虚烦不得眠，若剧者，必反覆颠倒，心中懊憹。胃镜：慢性胃炎伴结节、糜烂，返流性食管炎。与奥美啦唑，烦恼加剧，夜不能寐，用栀子豉汤合酸枣仁汤加石膏两剂取效。

ccz2007

请问处方中栀子通常都用到22克吗？不用香豉或者用其它药代替可以吗？

ccz2007

栀子用量大有不良反应吗？