20090627QQ群讨论病案（二、失音案）----by江湖医侠

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( 19:55:37)   江湖医侠(570398805)
严XX   女    30岁    中医院儿科
2009/4/24失音。诉前夜开始声音低哑，自服金嗓子含片、板兰根颗粒，渐致声音几乎全失，咽微痛。右寸浮滑过寸、关尺沉细，左寸浮。咽壁鲜红。
 
( 19:56:38)   王晓军(27071739)
口渴否？欲热饮还是凉饮？饮后有无不适感？
( 19:56:57)   王晓军(27071739)
体形面色如何？
( 19:57:01)   江湖医侠(570398805)
无明显口渴
( 19:57:06)   自强不息(348619226)
舌像，胃纳，二便如何
( 19:57:57)   江湖医侠(570398805)
舌淡苔薄黄
( 19:59:17)   江湖医侠(570398805)
我一般凭脉断证用药
( 19:59:48)   王晓军(27071739)
舌像，胃纳，二便如何
( 19:59:50)   何氏中医(963283402)
知柏地黄汤
( 20:00:28)   自强不息(348619226)
寸浮关尺沉细，是不是说明上盛下虚？
( 20:00:47)   江湖医侠(570398805)
麻黄9附片6细辛5杏仁10甘草10桔梗15 木蝴蝶10蝉蜕6射干15     三剂
( 20:00:54)   大承气汤(1065920623)
半夏散（汤）+桔梗汤。
( 20:00:55)   王晓军(27071739)
我则考虑用麻黄附子甘草汤合桔梗汤及郑氏潜阳丹。
( 20:01:19)   何氏中医(963283402)
加木蝴蝶，黄芩橘梗甘草
( 20:01:23)   江湖医侠(570398805)
2009/5/6右寸浮数关弦尺沉，左沉细。舌淡红。诉上次服药后即声音恢复，近日复稍沙哑。
麻黄9附片6细辛3杏仁10甘草10桔梗15 木蝴蝶10蝉蜕6射干30浙贝10三剂
 
( 20:01:36)   自强不息(348619226)
不要这么快就出答案啊
( 20:02:15)   gaogefei(1071291289)
是啊 先讨论 呵呵
( 20:02:51)   江湖医侠(570398805)
没有悬念吧，我提示的重点在后
( 20:02:51)   王晓军(27071739)
木蝴蝶用十克啊。
( 20:03:38)   王晓军(27071739)
此药质轻，我一般用3--6克
( 20:03:57)   x<xr1987xuri@163.com>
书上的标准
( 20:04:15)   王晓军(27071739)
既用利咽之效，还有舒肝之能。
( 20:05:19)   江湖医侠(570398805)
木蝴蝶质轻上扬，用于疏风清热，最好量大些
( 20:06:12)   大承气汤(1065920623)
打扰一下，大家对柯子用于利咽有何经验？
( 20:06:29)   王晓军(27071739)
谢谢医侠兄好经验。
( 20:07:20)   紫轩(648527017)
还有健胃功能
( 20:08:58)   江湖医侠(570398805)
柯子功用与青果，乌梅相似，用于表证有敛邪之弊
( 20:09:24)   大承气汤(1065920623)
谢谢指教。
( 20:09:59)   x<xr1987xuri@163.com>
一般用于肺虚久咳，失音
( 20:10:45)   经方中(737110315)
诃子蒙医用的多，多为散剂，尤其是和草乌同用，比比皆是
( 20:10:56)   大承气汤(1065920623)
医侠兄最爱用哪几种利咽药？
( 20:11:25)   江湖医侠(570398805)
马勃射干牛蒡子
( 20:11:47)   大承气汤(1065920623)
谢谢您的指教。
( 20:12:24)   江湖医侠(570398805)
辨治思路：
   此为太阴、少阴合病。脉右寸浮滑过寸属肺经郁闭 ,过寸，主病位在咽喉，左寸示郁热，关尺沉细示病在里，主少阴。
1.    手少阴心经，挟食道上循咽喉。
2.    足少阴肾经，从肺上喉咙。
3.    手太阴肺经，入肺脏，循经喉中。
4.    《伤寒论﹒辨少阴病脉证并治》：病人脉阴阳倶紧，反汗出者，亡阳也，此属少阴。法当咽痛而复吐利。又：少阴病，二三日，咽痛者，可与甘草汤，不差，与桔梗汤。
 
( 20:12:51)   紫轩(648527017)
.《本草从新》：每见用寒凉药敷疮者，虽愈而热毒内攻，变生他病，为害不小，惟马勃辛平而散，甚为稳妥。张寿颐：马勃，《别录》虽止治恶疮马疥，盖既能散毒，又能燥湿，以疗湿疮，固得其宜，故弘景亦谓敷诸疮甚良。今人用以为金疮止血亦效。寇宗奭治喉痹咽疼，盖既散郁热，亦清肺胃，确是喉症良药。东垣普济消毒饮用之，亦是此意。内服外敷，均有捷验，诚不可以微贱之品而忽之。
 
( 20:13:55)   何氏中医(963283402)
坷子镇咳收敛药，支气管痉挛，肠道激惹等，咳血方，真人养脏汤用之，
( 20:14:04)   x<xr1987xuri@163.com>
盖既散郁热，亦清肺胃
 相当到位这句话
( 20:14:33)   大承气汤(1065920623)
谢谢诸位的指点。
( 20:15:42)   江湖医侠(570398805)
鼻咽部疾病的脉象有一个非常显著的特点
( 20:15:56)   自强不息(348619226)
寸浮
( 20:17:00)   江湖医侠(570398805)
单寸浮并不能界定
( 20:17:14)   自强不息(348619226)
哦？
( 20:17:17)   罗永兴(270575076)
过寸
( 20:17:52)   紫轩(648527017)
请老师点拨
( 20:18:05)   韩素灵(858737862)
[/疑问]单寸浮并不能界?
请老师点拨
( 20:18:24)   大承气汤(1065920623)
医侠是陈瑞老的高徒
( 20:18:26)   自强不息(348619226)
是呀，请老师点拨
( 20:19:15)   gaogefei(1071291289)
就不要叫老师了 个人觉得 呵呵
( 20:19:19)   江湖医侠(570398805)
对，右寸浮过寸，掌握这点，闭着眼睛都能诊断
( 20:19:41)   自强不息(348619226)
哦，谢谢
( 20:20:01)   王晓军(27071739)
好经验！有机会试一试！先行谢过。
( 20:20:10)   jfsj(397670244)
过寸属肺经郁闭
( 20:20:33)   紫轩(648527017)
陈老在临终的时候不相信其他的医生，专门请医侠老师为他处方
( 20:20:42)   仆本恨人(1143410230)
浮过寸什么意思？
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( 20:20:54)   江湖医侠(570398805)
《金匮要略》有一段经文对此有专论
( 20:21:17)   水流涧(634703918)
[/微笑]
( 20:21:24)   jfsj(397670244)
哪段？
( 20:21:29)   洗云轩主(408759212)
好，学习了
( 20:23:32)   chezhan(348943896)
是哪一段啊
( 20:26:01)   韩素灵(858737862)
是啊，哪一段？
( 20:26:01)   江湖医侠(570398805)
我个人理解，此积当与血瘀气滞有关，是凭脉断定炎症或肿瘤的最好方法，不过，肿瘤的脉象有特定的特点
( 20:26:23)   江湖医侠(570398805)
这段
( 20:26:32)   自强不息(348619226)
请讲
( 20:27:04)   水流涧(634703918)
此人失音前有没有长时间用声？
( 20:28:01)   紫轩(648527017)
问曰：阳病十八，何谓也？师曰：头痛、项、腰、脊、臂、脚掣痛。阴病十八，何谓也？师曰：咳、上气、喘、哕、咽、肠鸣、胀满、心痛、拘急。五脏病各有十八，合为九十病，人又有六微，微有十八病，合为一百八病，五劳、七伤、六极，妇人三十六病，不在其中。
　　清邪居上，浊邪居下，大邪中表，小邪中里，饪之邪，从口入者，宿食也。五邪中人，各有法度，风中于前，寒中于暮，湿伤于下，雾伤于上，风令脉浮，寒令脉急，雾伤皮腠，湿流关节，食伤脾胃，极寒伤经，极热伤络
( 20:28:07)   水流涧(634703918)
医侠您好：此人失音前有没有长时间用声？
( 20:28:09)   紫轩(648527017)
是不是这段？
( 20:29:54)   何氏中医(963283402)
肿瘤脉象特点？先生能否讲讲陈瑞老的病症及治疗？
( 20:31:34)   古道瘦馬(553907272)
望眼欲穿。。。呵呵
( 20:32:03)   沙丘沙(526484038)
《内经》上竟上者上者病，就是指上面的这种情况说的
( 20:33:20)   水流涧(634703918)
本人最近给一失音家人开的方全没用利咽药
( 20:34:20)   仆本恨人(1143410230)
说来听听 
( 20:34:31)   橘子香水(416175059)
金破不鸣，金实亦不鸣
( 20:34:45)   水流涧(634703918)
她含服金嗓子、草珊瑚含片近三天，一点效果没有
( 20:34:47)   x<xr1987xuri@163.com>
健脾宣肺？
( 20:35:07)   水流涧(634703918)
失音的原因是用声太过，唱K唱的
( 20:35:42)   水流涧(634703918)
如X所言了
( 20:37:06)   江湖医侠(570398805)
这是一个风寒在表，郁热在里的寒热夹杂之证
( 20:38:04)   何氏中医(963283402)
会治肿瘤，就会治天下所有病，听先生讲肿瘤经验吧？