【许家栋纯经方系列医案】二、十二年咳喘案

许家栋

二、十二年咳喘案
    李*荣，女，44岁。090321
      患者12年前产褥之月咳嗽一个月，未治疗，自后即咳嗽喘憋，吐白色泡沫痰，口干多饮，饮热水，大便干结三四日一行。平素无汗，咳喘甚时可憋至汗出。
    此次因感冒而咳喘加剧，经当地门诊静滴治疗一周乏效，怕冷，时时心慌，纳可，溲可。
    脉沉沉弦滑，舌淡紫暗嫩苔白腻。
   六纲辨证：少阴太阴阳明合病
   处方：射干麻黄汤+ 小青龙加石膏汤
        射干20     麻黄20     紫菀20      款冬花20
            生姜20      五味子30    细辛25   大枣30
            生旱半夏40    桂枝30    白芍30    干姜30
           炙甘草30      生石膏40
                                         四剂。
   思路：1.下不厌迟，加之兼有表证，更要慎用下法，故而未用攻下。
         2.患者的口干是饮阻，不是阳明热。
         3.此证之喘憋汗出不避麻黄，具体还可以体会麻杏甘石汤，
           在表的水饮和阳明热会导致这种汗出。
二诊：咳喘大减，大便日一行，已不干。
     原方续进四剂。
三诊：近日劳作，尚时咳，已不喘，痰时多时少，色白，尚口干多饮，饮热，已无汗，大便日一行，质克。
     脉沉，舌淡红暗水滑。
   思路：阳明已除，水饮凸显，根源已露，乘胜追击。
   处方：射干麻黄汤+小青龙汤+苓甘五味姜辛汤
       射干20     麻黄30     紫菀20      款冬花20
            生姜20      五味子30    细辛30   大枣30
            生旱半夏50    桂枝30    白芍30    干姜30
           炙甘草30     茯苓20
                                      四剂。
四诊：近日夜间微咳，已不喘，痰已少，咽干大减，尚喜饮，二便可。
     脉沉弦滑，舌淡暗紫红苔白。
     原方续进八剂。
五诊：咳喘症状恢复稳定，已基本无痰，近日小腹微痛。
     脉沉弦，舌淡红苔白腻。
     上方+真武汤
   
      射干20     麻黄30     紫菀20      款冬花20
            生姜20      五味子30    细辛30   大枣30
            生旱半夏50    桂枝30    白芍30    干姜30
           炙甘草30     茯苓20   生白术20     制附子30
                                       
                                      八剂，巩固疗效。

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妙案[s:184]

涤浊

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