[推荐]伤寒论寒热并用治法特色

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伤寒论寒热并用治法特色

□ 王长洪  沈阳军区总医院  

　　《伤寒论》诸方中，寒热并用法极具特色，在所列103首方剂中，寒热并用者竟多达53首，其内在的构建规律颇具科学价值。
　　所谓寒热并用，是指将寒热异性的药物合并使用，在八法中属温清两法，亦称温清并用。《素问•至真要大论》曰：“奇之不去则偶之，是谓重方。偶之不去，则反佐以取之，所谓寒热温凉，反从其病也。”《伤寒论》面对复杂多变的病情，组方无不考虑到疾病的寒热虚实和药物的相互作用。
　　表里双解
　　用于表寒里热。表寒当用温热药散之，但里有热则恐其助热；里热当用寒凉药清之，但纯用清热又顾其表寒不解。是故寒热并投，外散表寒，内清里热。如38条“太阳中风，脉浮紧，发热恶寒，身疼痛，不汗出而烦躁者，大青龙汤主之”；27条“太阳病，发热恶寒，热多寒少，脉微弱者，此无阳也，不可发热，宜桂枝二越婢一汤。”二者虽病因不同，但外寒里热的病理是一致的，因此皆用麻黄、桂枝辛温解表，生石膏辛寒以清里热，共奏表里双解之功。此种配伍方法，对外寒入里化热的诊治，极具指导意义。临床常用柴胡桂枝各半汤加减治疗感冒，柴胡、黄芩与桂枝、生姜并用，也是寒热并用和解表里之法，非常有效。
　　清上温下
　　用于上热下寒之证。上热下寒是临床较为常见的寒热错杂证。173条“伤寒胸中有热，胃中有邪气，腹中痛，欲呕吐者，黄连汤主之”。方以黄连苦寒清胸中之热（上热）；干姜、桂枝辛温以温下寒(下利)，桂枝还能宣通上下，半夏辛开结气、降逆和胃，人参、甘草、大枣补益脾胃以调升降。80条“伤寒，医以丸药大下之，身热不去，微烦者，栀子干姜汤主之。”此乃表证误下，邪热内陷胸膈，又见脾虚中寒下利，以苦寒之栀子清胸膈之热，辛热之干姜温中散寒，药虽二味，最能体现仲景寒热并用之法度。此外，338条乌梅丸治上热下寒之蛔厥；357条麻黄升麻汤，以寒凉之石膏、黄芩、知母与辛温之麻黄、桂枝、干姜配伍，上清肺咽，下温脾阳止利；359条干姜黄芩黄连人参汤，以黄连、黄芩苦寒清热，干姜温散下寒，人参健脾，都是寒热并用，清上温下的方剂。此法在现在临床中，也得以广泛应用，如慢性肠炎患者腹痛便溏肠中有寒，复见慢性胃炎胃中灼热，可宗仲景之法，黄连干姜同用，上可清胃热，下可止腹泻，疗效确实。
　　辛开苦降
　　多用于痞证。痞的主证为“心下痞，按之濡，但满而不痛。”其病机是寒热错杂，互结中焦，气机痞塞。149条、157条、158条对痞症做了具体的阐述。“伤寒五六日，呕而发热者，柴胡汤证具，而以他药下之，但满而不痛者，此为痞，柴胡不中与之，宜半夏泻心汤”（149条），此乃误用下法，伤及脾胃，寒热错杂中焦，脾胃升降失司而致心下痞满。以半夏、干姜辛温燥湿，治中焦之寒；黄芩、黄连苦寒降泄，清中焦之热；党参、大枣、甘草甘温疗中焦之虚。如此寒热并调，辛开苦降，则脾升胃降，痞满自愈，成为中医治疗痞满之法门。用于功能性消化不良、胃食管反流、慢性胃炎之痞满属于寒热错杂者，亦屡用屡效。157条生姜泻心汤，是治疗寒热互结、脾胃虚弱、挟食停饮之痞。“伤寒汗出，解之后，胃不中和，心下痞硬，干噫食臭，胁下有水气，腹中雷鸣，下利者，生姜泻心汤主之”，即半夏泻心汤减干姜用量，加生姜而成，散水气止呕之力增强。158条甘草泻心汤，是下后脾胃俱虚，寒热错杂，痞利俱盛者。以半夏泻心汤加重甘草用量，以增强补中益气之功。此三方实则同一治法的三种加减，以针对寒热互结、上下痞塞之病理。寒热并用，辛开苦降是治疗脾胃病中焦痞满的基本方法，切中病机。推测此方绝非先制而后用，是来自大量临床实践的经验总结，堪称经方中之经典。

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