20090613QQ群讨论病案（三）----破伤风案 by沙丘沙

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沙丘沙 (526484038) 21:25:16

患者，男，78岁。于2009年5月5日是，在为其老伴测血压时，对我说：“这几天渴水则呛，吃馍馍则不呛”我仔细打量他一下，发现比过去瘦了许多，面黑而无光，诊脉双关浮紧而硬，如按刀刃，第一印象是可能是食道癌或胃癌，就对其儿子说：“到医院检验一下吧，是个正而八经的病”次日，患者便去了戚县，因有个远房的亲戚在医院放射科工作，经透视食道无异常，喉科查喉部有少量粘液，建议做头部CT，未从，嘱回家先按脑梗塞输液治疗，由我为其输液，次日，体温38度，痰多，加抗生素、激素，体温正常。第三天，未及输液，出现抽搐，牙关紧，并言半月前，在田中劳动时，曾伤着右脚大拇指，出血不多，未经任何处理。此时患者脉沉细无力，舌青紫带黑，考虑为破伤风，急送到县医院。此时已呈角弓反张之势，急诊科也同意破伤风的诊断，院方以没有床位，建议去邢台传染病医院，并言这是病死率很高的病。因去年他的儿媳因第二次脑出血，在邢台某医院住院一个月，做了气管切开手术，成了值物人，共存活100天，按他们的话说，每天300元钱，最后人财两空。所以家属不想再去邢台，肯求由我在家治疗，死而无怨。请大家拿出实用的中西医方案。

 

 

八背哪吒 (553922491) 21:27:30  真是个正而八经的病！ 
TCM (35193125) 21:29:14  刚才断线了，发病案没啊？ 
 水流涧 (634703918) 21:29:40  我刚也掉线了 
 无为 (1181775701) 21:30:32  他二便、纳食都什么情况 
 南杏仁 (154183154) 21:31:22  现在还有抽搐否？ 
沙丘沙 (526484038) 21:31:44  现在已愈 
飞燕 (553940931) 21:32:05  破伤风？能不能用桃核承气汤 
自强不息 (348619226) 21:32:27  好像狗咬了才用这个、、、 
八背哪吒 (553922491) 21:33:55  是挺麻烦！不知桃核承气汤合桂枝加葛根汤可否 
大承气汤 (1065920623) 21:34:38  当然瓜娄桂枝汤，葛根汤，大承气汤都有选有的机会，但具体情况不详细啊。 
zhoujie (1195595662) 21:35:05  破伤风，时方多用牵正散，黄师的止惊散可用 
沙丘沙 (526484038) 21:35:44  这个病人是输液和偏方治好的，我没用经方的机会 
王继承 (495128723) 21:35:57  淤毒要清 
沙丘沙 (526484038) 21:36:23  只想把过和写出来，供大家参考 
李小荣 (364007503) 21:36:32  一、西医：1、大剂青霉素；2、止搐，3、如果影响到呼吸保证氧。 
沙丘沙 (526484038) 21:37:05  好，西医的也要说 
南杏仁 (154183154) 21:37:44  还可使用破伤风抗毒素中和游离的毒素 
王晓军 (27071739) 21:37:56  用大剂青霉素时是否可合用激素呢？ 
zhoujie (1195595662) 21:38:03  西医的破伤风抗毒素要用 
TCM (35193125) 21:38:15  当归15g，白芍20g，钩藤20g，天麻15g，菊花15g，葛根20g，甘草10g。 
南杏仁 (154183154) 21:38:23  没必要用激素 
 TCM (35193125) 21:39:14  西医主要对症处理应该就可以了作为辅助 
zhoujie (1195595662) 21:39:31  有什么好的偏方吗？ 
zhoujie (1195595662) 21:40:13  是中药还是草药？ 
 沙丘沙 (526484038) 21:41:09  一会儿就知道 了 
 王晓军 (27071739) 21:41:17  此种情况我一般是不会接的----缺乏经验，毫无把握！因此要向沙兄学习啊！ 
gaogefei (1071291289) 21:41:38  沙兄厉害！！！ 
南杏仁 (154183154) 21:41:39  偏方可否用全蝎散？ 
八背哪吒 (553922491) 21:42:11  确实没经验，只有学习的分了 
沙丘沙 (526484038) 21:42:18  只要患者相信，并且死而无怨，没什么不可以的 
zhoujie (1195595662) 21:42:21  沙兄的好东东还真不少 
zhoujie (1195595662) 21:42:49  以毒攻毒？ 
 尚古真人 (123718089) 21:43:05  家父曾用艾熏茶治疗过破伤风， 
沙丘沙 (526484038) 21:43:07  这次的偏方不是我的，是我在治疗中学的 
TCM (35193125) 21:43:32  大家看来和我一样没了思路，沙兄直接说吧 
大承气汤 (1065920623) 21:43:47  对 
八背哪吒 (553922491) 21:44:02  是呀，请杀兄示下 
沙丘沙 (526484038) 21:44:16  这个病人我本想在补液、抗菌、搞毒的基础上加用中药，患者愿意自已在邻村寻找治破伤风的专方、土方，我没有反对，其实我早年跟师师吉建华老师学习时，就用太老师的破伤风验方成功地治过几例，此患者年高病重，我没敢大包大揽，只能在输液时加了点复方丹参、参麦注射液，以扶下化瘀。虽说没有使用中药的机会，必竟是中西结合（偏方、土方也算是中医中药），大部分网友也很少有机会参与抢救此病，我想应该把治疗的过程写出来，对大家也许多些意义。输液的情况：破伤风抗互素每日3万，青霉素120万，安苄青霉素6克，液体每日2000毫升，安定10毫克，静注，每日两次，冬眠灵50毫克静点。初期用一散方，药3-5克，用黄酒送服，共用两次，嘱温覆发汗，因喝药则呛咳，效果不明显。虽未抽搐，但脊柱强硬。 


沙丘沙(526484038) 21:45:16
我怕因喝药而发生窒息，就建议其另找一外用的偏方，用左手捂在会阴处，（男左女右）外覆发汗，大约一个小时开始出汗，四个小时之后慢慢减衣被，上方一次，则脉象由沉弦变为沉缓，脊柱变软。隔日再用一次，则基本恢复如常人，共输液10天，现已一月有余，基本上可以说是没有危险了。没有切开气管，花费不足一千元。应该肯定这些民间代代相传的专方是有效的，但如果不输液，在数天不能进饮食的情况下，再强行发汗，患者必会虚脱死，这就是中西结合的优势。


南杏仁 (154183154) 21:45:28  在本院西医处理：清洁伤口，使用破伤风抗毒素中和游离的毒素，维持静滴安定针控制抽搐，使用抗感染药物，对症支持治疗，大多能治愈出院，但对此病的中医治疗则没经验了，还要向沙兄学习 

王晓军 (27071739) 21:47:57  外覆发汗----请教沙兄，外覆衣被还是什么药物啊？ 
zhoujie (1195595662) 21:48:34  一散方，具体内容，能否说详细点 
 自强不息 (348619226) 21:48:50  是啊，这是什么方子 
 沙丘沙 (526484038) 21:49:10  神仙难断膏丹丸散 
八背哪吒 (553922491) 21:49:12  单盖依被就行吗？用左手捂在会阴处，（男左女右）——什么用意呀 
  沙丘沙 (526484038) 21:49:47  将药物捂在会阴处 
 于我何有 (395927109) 21:50:08  什么药物呀，别是硫磺吧 
 八背哪吒 (553922491) 21:50:14  那是什么偏方呀 
 沙丘沙 (526484038) 21:50:18  这个方子我只知道一些大概，今录出：胡椒一岁一粒，杏仁、带根葱白、紫皮大蒜、研烂，用黑棉布包裹，外缠线麻（即麻皮），总重约50-100克。我查阅了一下《中药大辞典》麻皮有治破伤风的报道。 
TCM (35193125) 21:50:56 
是医生操作还是用患者的 

王晓军 (27071739) 21:50:59  谢谢沙兄。 
  zhoujie (1195595662) 21:51:01  发汗方？ 
  TCM (35193125) 21:51:49  虽然不是很懂，但很高兴看到病人康复了 

八背哪吒 (553922491) 21:51:55  真是厉害！谢谢 
  沙丘沙 (526484038) 21:51:57  家属，患者此时多烦燥，顺四、五个人按着 

zhoujie (1195595662) 21:53:12  如不用一散方单用西药呢？破伤风和发汗之间有什么必然的联系吗？ 
  王晓军 (27071739) 21:53:26  青霉素用120万一日，是1200万吧沙兄？ 
  沙丘沙 (526484038) 21:53:36  是的 
  沙丘沙 (526484038) 21:53:41  打错了 
  于我何有 (395927109) 21:55:28  不喜欢葱蒜，希望有代替的，呵呵 
  沙丘沙 (526484038) 21:56:12  不用则死，自己看着办 
 zhoujie (1195595662) 21:56:30  我认为用发汗方法治疗破伤风没有科学道理 
 沙丘沙 (526484038) 21:57:15  事实比道理重要 
 王晓军 (27071739) 21:57:22  向沙兄致敬！ 
 王晓军 (27071739) 21:57:38  效果是硬道理！ 
 于我何有 (395927109) 21:57:59  什么叫科学呀 
 李小荣 (364007503) 21:58:16  向沙版学习致敬！ 用左手捂在会阴处，（男左女右）外覆发汗，
zhoujie(1195595662) 21:58:49
建议：取一小老鼠单用发汗法试试
沙丘沙(526484038) 21:59:03
我太老师的破伤风验方：线麻10克，焙，血余炭10克，山羊矢焙七粒，棉花子炒，一岁一粒。
将上四味，放木板上，以面杖赶之，但令向前勿令后退，共为细末，白水送下，顿服，复被令汗出。

 王晓军 (27071739) 21:59:18  沙兄能够写出此案与大家共享，这是一种无私的情怀！ 
自强不息(348619226) 21:59:36
线麻是什么
 zhoujie (1195595662) 21:59:56  山羊矢焙是羊粪吗？ 
 沙丘沙 (526484038) 22:00:00  麻皮，中药大辞典上有 
 沙丘沙 (526484038) 22:00:22  最好是公羊的 

jfsj (397670244) 22:00:41  就是麻绳与山羊粪便 
jfsj (397670244) 22:01:07  一般公的是两头尖 
zhoujie (1195595662) 22:01:43  以面杖赶之，但令向前勿令后退，为什么？ 

沙丘沙 (526484038) 22:01:56  我觉得外用方更巧，此时服药有困难 
沙丘沙 (526484038) 22:02:29  以面杖赶之，但令向前勿令后退，为什么？不要问为什么，呵呵 
王晓军 (27071739) 22:03:32  所谓只可意会而不可言传。民间有许多偏方都是这样的。 
于我何有 (395927109) 22:03:35  请教，何为一岁一粒？
是不是用不同年份的种子粒， 
水流涧 (634703918) 22:03:50  场效应 
王晓军 (27071739) 22:04:33  只要用了有效就行！ 
  刘西强 (514202595) 22:04:57  向沙兄学习！ 
 王晓军 (27071739) 22:05:15  正如黄师所说的，不要斤斤于为什么，要注重是什么！ 
 zhoujie (1195595662) 22:05:33  谢谢沙兄的偏方，也是经验之谈 
zhoujie (1195595662) 22:05:51  问好西强兄 
沙丘沙 (526484038) 22:06:05  是根据患者的年龄算药量，不是一年取一粒，那这位快80了，得80年才凑齐，不得的

拈花指月

这案子很有意思